支持和增强 NICU 感官体验 (SENSE) (SENSE)

仅在美国，每年就有大约 12% 或 500,000 名婴儿早产。 尽管随着医疗保健的进步，早产儿的存活率有所提高，但发育迟缓和残疾的风险仍然存在。 极早产儿（<32 周妊娠）出生后平均需要在新生儿重症监护病房 (NICU) 接受三个月的护理，这段时间与大脑发育的关键窗口相吻合。 虽然脑损伤等医学因素会增加不良神经发育结果的风险，但 NICU 环境也可能对早期大脑结构和功能产生有害影响。

早期环境的影响：母亲的剥夺和与积极感官体验的隔离是孤儿研究的显着特征。 语言和人类剥夺的后果包括情绪障碍、认知和语言技能延迟，以及磁共振成像 (MRI) 上明显的异常。 尽管早产儿不同于在足月出生后被收容或被剥夺照顾的儿童，但也有相似之处，例如颞叶结构改变和发育障碍模式。 越来越多的证据支持父母在 NICU 中的重要性。 父母与其住院早产儿之间的低频率探视与次优结果有关，例如虐待和遗弃儿童以及不良情绪功能。 瑞典的新生儿重症监护病房成功地让父母参与了从入院到出院的全程护理，并且据报道住院时间更短。 也有越来越多的证据支持对早产儿进行积极的感官接触，包括母亲的录音、按摩、皮肤接触以及前庭和动觉干预。 此外，我的团队取得了重要的研究发现，指出在 NICU 中可能需要进行适合发育的感官暴露。

与早产相关的结果：虽然医疗技术的进步提高了早产儿的存活率，但长期发病的风险仍然很高，50-70% 的极早产儿表现出发育问题。 除了运动问题外，语言和沟通问题在学龄前的早产儿中也很常见，最近的证据表明语言缺陷在整个童年时期都会持续存在。 语言困难也被证明会影响一系列对社交能力和学业成就很重要的因素。 此外，早产儿患依恋障碍和其他社会情感问题的风险更高。

养育早产儿的相关结果：许多负面的心理后遗症都与养育早产儿有关，包括抑郁、焦虑和创伤后压力。 这种消极的父母心理健康结果会继续影响亲子关系，导致父母无法识别婴儿的暗示，并增加消极性和侵入性。 如果压力仍然很大，负面的母子互动会持续到生命的头几个月。 形成这样的基础可能会导致与社交情感发展相关的负面儿童结果，包括依恋不安全感和心理健康问题。

NICU 中的感官刺激和当前实践：在 NICU 中接受护理的高危婴儿会面临重大压力源，包括痛苦的程序、正常感官体验的中断以及与亲子分离相关的压力。 除了失去父母的养育之外，人们越来越担心在大脑广泛发育期间的压力可能会导致永久性和有害的发育结果。

自 1980 年代以来，包括感觉最小化在内的发育护理一直是 NICU 的主要护理模式，因为明亮和嘈杂的环境超过了美国儿科学会设定的感官标准，被认为会对婴儿的生长和发育产生不利影响早产儿 为了支持发展护理原则，NICU 工作人员努力减少对 NICU 中高危婴儿的可修改刺激。 然而，关于感官刺激对 NICU 中早产儿的积极影响的研究正在兴起。

新生儿重症监护病房中的积极感官暴露至关重要，因为它们会对学习、记忆、情绪和发育进程产生终生影响。 在刺激主要是负面的环境中，在 NICU 中定义和实施积极的感官暴露尤为重要。 此外，众所周知，在怀孕的最后几个月和几周内，子宫内会出现多维感官暴露，但早产儿会错过潜在重要的定时暴露，而这些暴露在 NICU 环境中可能不存在或发生改变。 婴儿准备期间的积极形式的感官接触对于促进适当的神经通路和实现积极的体验可能很重要。

严格的系统审查、基准测试和专家意见的结果被用于为住院的极早产儿制定基于感觉的干预临床实践指南，使用研究和评估指南 II 仪器的评估。 手动干预（来自实施计划的综合审查和制定）包括基于证据的干预，父母可以在住院期间对其绝经后年龄的早产儿进行干预。 基于感官的干预包括提供特定数量的听觉、触觉、前庭、动觉、嗅觉和视觉暴露，直至住院期间每天进行。 干预计划旨在由父母（如果有）和当父母无法在医院时由代理人实施。 NICU 的医疗保健专业人员和早产儿父母组成的多学科小组进行了调查、焦点小组讨论，并进行了试点/可行性研究，以评估基于感官的干预计划的可接受性、适当性和可行性。 研究人员在生命的第一周内招募了 30 名非常早产的婴儿，并实施了基于感官的计划。 将记录表放在婴儿的床边，以记录基于感官的干预措施的执行情况、实施干预措施的人员（父母、研究团队成员或其他照料者），以及婴儿的反应和干预措施的后果。 护理人员在床边日志的干预过程中记录了生理（如心率和氧饱和度波动）、状态（觉醒水平）和行为（如哭泣、运动张力的变化）反应。 干预的负面后遗症导致停止干预并相应地修改基于感觉的干预的标准。 一位有执照的治疗师就婴儿何时可以和不能忍受感官暴露提供了指导。 根据临床文件和床边记录，评估了实施因素。 对基于感官的程序进行调整，直到调查小组认为合适为止。 这是在至少 3 名连续参与者在 75% 的时间内记录到增强感官环境模型之后发生的。

这项随机临床试验的目的是评估 NICU 中基于感觉的干预对早产儿及其家庭结局的影响。

在获得知情同意后，70 名早产儿被随机分配到 2 个感官暴露水平：基于感官的干预组或传统护理组。 感官干预组婴儿的父母接受了教育和支持，使用系统化方案对其婴儿进行感官干预。 传统护理小组让治疗师和护士为父母提供感官接触作为护理标准并对其进行教育。 对于两个护理组，婴儿神经行为、感觉处理、母婴互动和父母心理健康在足月出院前进行了评估。 儿童发育、感官处理和父母​​心理健康在一岁时再次测量，并使用标准化措施进行校正。 探讨了各组之间的差异。