Stödja och förbättra sensoriska upplevelser på NICU (SENSE) (SENSE)

Ungefär 12 %, eller 500 000 spädbarn, föds för tidigt varje år bara i USA. Även om överlevnaden för för tidigt födda barn har ökat med framsteg inom medicinsk vård, har risken för utvecklingsförsening och funktionshinder varit konstant. Mycket för tidigt födda barn (<32 veckors graviditet) kräver vård på neonatal intensivvårdsavdelning (NICU) i genomsnitt tre månader efter födseln, vilket är en betydande tidsperiod som sammanfaller med ett kritiskt fönster för hjärnans utveckling. Medan medicinska faktorer, såsom hjärnskada, kan öka risken för negativa neuroutvecklingsresultat, kan NICU-miljön också ha skadliga effekter på tidig hjärnstruktur och funktion.

Inverkan av tidig miljö: Moderns berövande och isolering från positiva sensoriska upplevelser är framträdande kännetecken för föräldralösa studier. Konsekvenser av språk och mänsklig deprivation inkluderar känslomässiga störningar, försenade kognitiva och språkliga färdigheter och abnormiteter som är uppenbara vid magnetisk resonanstomografi (MRT). Även om det för tidigt födda barnet skiljer sig från ett barn som har blivit institutionaliserat eller berövats omsorgen efter fullgången födsel, finns det likheter, såsom de förändrade temporallobsstrukturerna och mönstret av utvecklingsstörningar. Det finns växande bevis som stöder vikten av föräldrar på NICU. Lågfrekventa besök mellan föräldrar och deras inlagda för tidigt födda barn har associerats med suboptimala resultat, som övergrepp och övergivande av barn och negativa känslomässiga funktioner. NICU:s i Sverige har varit framgångsrika med att engagera föräldrar i vården från intagning till utskrivning och har rapporterat kortare sjukhusvistelser. Det finns också en växande mängd bevis som stöder positiv sensorisk exponering för för tidigt födda barn, inklusive moderns röstinspelningar, massage, hud-mot-hud-hållning och vestibulära och kinestetiska interventioner. Dessutom har mitt team gjort viktiga forskningsrön som pekar på det potentiella behovet av utvecklingsmässigt lämplig sensorisk exponering på NICU.

Resultat associerade med för tidigt födda: Medan framsteg inom medicinsk teknik har förbättrat överlevnaden bland för tidigt födda spädbarn, är risken för långvariga sjukdomar fortfarande hög, med 50-70 % av mycket för tidigt födda barn som uppvisar utvecklingsproblem. Förutom motoriska problem är språk- och kommunikationsproblem vanliga hos före detta för tidigt födda barn när de studeras i skolåldern, och nya bevis tyder på att språkbrister kvarstår genom barndomen. Språksvårigheter har också visat sig påverka ett brett spektrum av faktorer som är viktiga för social kompetens och akademiska prestationer. Dessutom har för tidigt födda barn en förhöjd risk för anknytningsstörningar och andra social-emotionella problem.

Resultat associerade med föräldraskap till ett för tidigt fött barn: Många negativa psykologiska följdsjukdomar är förknippade med föräldraskap till ett för tidigt fött barn, inklusive depression, ångest och posttraumatisk stress. Sådana negativa psykiska hälsoutfall hos föräldrar fortsätter att påverka relationen mellan föräldrar och barn, vilket leder till en förälders oförmåga att känna igen spädbarnssignaler samt ökad negativitet och påträngande. Negativa interaktioner mellan mor och barn fortsätter under de första månaderna av livet om stressen förblir hög. Att bilda en sådan grund kan sedan leda till negativa barnresultat i samband med social-emotionell utveckling, inklusive anknytningsosäkerhet och psykiska hälsoproblem.

Sensoriska stimuli och aktuell praxis på NICU: Spädbarn med hög risk som får vård på NICU utsätts för betydande stressfaktorer som inkluderar smärtsamma procedurer, störningar av normala sensoriska upplevelser och stress relaterad till separation mellan föräldrar och spädbarn. Förutom förlusten av föräldrarnas omvårdnad, finns det en växande oro för att stress under en period av omfattande hjärnutveckling kan resultera i permanenta och skadliga utvecklingsresultat.

Utvecklingsvård, som inkluderar sensorisk minimering, har varit den dominerande vårdmodellen på NICU sedan 1980-talet, eftersom den ljusa och bullriga miljön, som överstiger sensoriska standarder som fastställts av American Academy of Pediatrics, anses ha en negativ inverkan på tillväxt och utveckling av det för tidigt födda barnet. Till stöd för utvecklingsvårdens principer gör NICU-personal ansträngningar för att minska modifierbara stimuli till högriskbarnet på NICU. Det finns dock framväxande forskning om de positiva effekterna av sensorisk stimulering för för tidigt födda barn på NICU.

Positiva sensoriska exponeringar på NICU är kritiska, eftersom de kan ha livslånga konsekvenser för inlärning, minne, känslor och utvecklingsutveckling. I en miljö där stimuli främst är negativ är det särskilt viktigt att definiera och implementera positiva sensoriska exponeringar på NICU. Vidare är det väl förstått att multidimensionella sensoriska exponeringar är närvarande i livmodern under de sista månaderna och veckorna av graviditeten, men det prematura barnet missar potentiellt viktiga, tidsinställda exponeringar som kan saknas eller förändras i NICU-miljön. Positiva former av sensorisk exponering under perioder av spädbarnsberedskap kan vara viktiga för att underlätta lämpliga nervbanor och möjliggöra positiva upplevelser.

Resultat från en rigorös systematisk granskning, benchmarking och expertutlåtanden användes för att utveckla en klinisk praxisriktlinje för sensoriska interventioner för inlagda, mycket för tidigt födda barn med hjälp av instrumentet Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation II. Den manuella interventionen (från den integrativa granskningen och utvecklingen av implementeringsplanen) inkluderar bevisbaserade interventioner som kan utföras av föräldrar med sina för tidigt födda barn i postmenstruell ålder när de är inlagda på sjukhus. Den sensoriska interventionen inkluderar tillhandahållande av specifika mängder av auditiv, taktil, vestibulär, kinestetisk, lukt- och visuell exponering som ska utföras dagligen genom sjukhusvistelse. Insatsplanen är tänkt att genomföras av föräldrar (när sådan finns) och av surrogat när föräldrarna inte kan vara närvarande på sjukhuset. Undersökningar, fokusgrupper av ett tvärvetenskapligt team av sjukvårdspersonal och föräldrar till för tidigt födda barn på NICU och en pilot-/genomförbarhetsstudie genomfördes för att bedöma acceptansen, lämpligheten och genomförbarheten av den sensoriska interventionsplanen. Utredarna registrerade 30 mycket för tidigt födda barn under den första levnadsveckan och implementerade det sensoriska programmet. Loggblad placerades vid spädbarnets säng för att dokumentera utförandet av sensoriska interventioner, vem som utförde interventionen (förälder, medlem av forskargruppen eller annan vårdgivare), och spädbarns respons och konsekvenser av interventionen. Fysiologiska (såsom hjärtfrekvens och syremättnadsfluktuationer), tillstånd (nivåer av upphetsning) och beteendemässiga (såsom gråt, förändringar i motorisk tonus) registrerades av vårdgivare under interventioner på sängloggarna. Negativa följder av interventionen resulterade i att interventionen stoppades och kriterierna för sensoriskt baserade interventioner modifierades i enlighet därmed. En legitimerad terapeut gav vägledning om när spädbarn kan och inte kan tolerera sensorisk exponering. Från klinisk dokumentation och loggning vid sängkanten utvärderades implementeringsfaktorer. Anpassningar av det sensoriska programmet gjordes tills det ansågs lämpligt av utredningsgruppen. Detta inträffade efter att modellen för en förbättrad sensorisk miljö kunde dokumenteras 75 % av tiden på minst 3 på varandra följande deltagare.

Syftet med denna randomiserade kliniska prövning var att bedöma effekten av en sensorisk baserad intervention i NICU på utfall för för tidigt födda barn och deras familjer.

Efter att ha erhållit informerat samtycke randomiserades 70 för tidigt födda barn till två nivåer av sensorisk exponering: den sensoriska interventionsgruppen eller den traditionella vårdgruppen. Föräldrarna till spädbarn i den sensoriskt baserade interventionsgruppen utbildades och fick stöd för att genomföra sensoriska interventioner med sina spädbarn med hjälp av det systematiserade protokollet. Den traditionella vårdgruppen hade terapeuter och sjuksköterskor som tillhandahåller och utbildar föräldrar om sensoriska exponeringar som standard i vården. För båda vårdgrupperna utvärderades spädbarns neurobeteende, sensorisk bearbetning, interaktion mellan mor och spädbarn och föräldrarnas mentala hälsa vid terminsåldern före sjukhusutskrivning. Barnets utveckling, sensorisk bearbetning och föräldrarnas mentala hälsa mättes igen vid ett års ålder korrigerad med standardiserade mått. Skillnader mellan grupper undersöktes.