Støtte og forbedre sensoriske oplevelser på NICU (SENSE) (SENSE)

Cirka 12%, eller 500.000 spædbørn, fødes for tidligt hvert år alene i USA. Selvom overlevelsesraten for præmature spædbørn er steget med fremskridt inden for medicinsk behandling, er risikoen for udviklingsforsinkelse og handicap forblevet konstant. Meget præmature spædbørn (<32 ugers svangerskab) kræver pleje på neonatal intensivafdeling (NICU) i gennemsnit tre måneder efter fødslen, hvilket er en betydelig tidsperiode, der falder sammen med et kritisk vindue for hjernens udvikling. Mens medicinske faktorer, såsom hjerneskade, kan øge risikoen for uønskede neuroudviklingsmæssige resultater, kan NICU-miljøet også have skadelige virkninger på tidlig hjernestruktur og funktion.

Indflydelsen af ​​tidligt miljø: Moderens afsavn og isolation fra positive sanseoplevelser er fremtrædende træk ved forældreløse studier. Konsekvenser af sprog og menneskelig afsavn inkluderer følelsesmæssige forstyrrelser, forsinkede kognitive og sproglige færdigheder og abnormiteter, der er tydelige ved magnetisk resonansbilleddannelse (MRI). Selvom det præmature spædbarn adskiller sig fra et barn, der er blevet institutionaliseret eller frataget omsorgsfuld opmærksomhed efter fuldbåren fødsel, er der ligheder, såsom de ændrede tindingelappens strukturer og mønstret af udviklingshæmninger. Der er voksende beviser, der understøtter vigtigheden af ​​forældre i NICU. Lavfrekvente besøg mellem forældre og deres indlagte for tidligt fødte spædbørn har været forbundet med suboptimale resultater, såsom børnemishandling og forladtelse og ugunstig følelsesmæssig funktion. NICU'er i Sverige har haft succes med at engagere forældre i pleje fra indlæggelse til udskrivelse og har rapporteret kortere indlæggelser. Der er også en voksende mængde af beviser, der understøtter positive sensoriske eksponeringer for præmature spædbørn, herunder moderens stemmeoptagelser, massage, hud-til-hud-hold og vestibulære og kinæstetiske indgreb. Derudover har mit team gjort vigtige forskningsresultater, der peger på det potentielle behov for udviklingsmæssigt passende sensoriske eksponeringer i NICU.

Resultater forbundet med for tidlig fødsel: Mens fremskridt inden for medicinske teknologier har forbedret overlevelsesraten blandt præmature spædbørn, er risikoen for langvarige sygeligheder fortsat høj, hvor 50-70 % af meget for tidligt fødte spædbørn udviser udviklingsproblemer. Ud over motoriske problemer er sprog- og kommunikationsproblemer almindelige hos tidligere præmature spædbørn, når de studeres i skolealderen, og nyere beviser tyder på, at sprogunderskud fortsætter gennem barndommen. Sprogvanskeligheder har også vist sig at påvirke en lang række faktorer, der er vigtige for social dygtighed og akademisk præstation. Derudover har for tidligt fødte børn en øget risiko for tilknytningsforstyrrelser og andre social-emotionelle problemer.

Resultater forbundet med forældreskab til et for tidligt spædbarn: Mange negative psykologiske følgesygdomme er forbundet med forældreskab til et for tidligt født spædbarn, herunder depression, angst og posttraumatisk stress. Sådanne negative forældres mentale helbredsudfald fortsætter med at påvirke forældre-barn-forholdet, hvilket fører til en forælders manglende evne til at genkende spædbørnssignaler samt øget negativitet og påtrængenhed. Negative mor-barn interaktioner fortsætter i de første måneder af livet, hvis stress forbliver høj. At danne et sådant grundlag kan derefter føre til negative børneresultater forbundet med social-emotionel udvikling, herunder tilknytningsusikkerhed og psykiske problemer.

Sansestimuli og nuværende praksis i NICU: Spædbørn med høj risiko, der modtager pleje i NICU, er udsat for betydelige stressfaktorer, som omfatter smertefulde procedurer, forstyrrelse af normale sanseoplevelser og stress relateret til forældre-spædbarnsadskillelse. Ud over tabet af forældrenes pleje er der voksende bekymring for, at stress i en periode med omfattende hjerneudvikling kan resultere i permanente og skadelige udviklingsresultater.

Udviklingspleje, som omfatter sensorisk minimering, har været den fremherskende model for pleje på NICU siden 1980'erne, fordi det lyse og støjende miljø, som overstiger sensoriske standarder fastsat af American Academy of Pediatrics, menes at påvirke vækst og udvikling negativt. det præmature barn. Til støtte for udviklingsmæssige plejeprincipper gør NICU-personale en indsats for at reducere modificerbare stimuli til højrisikospædbarnet på NICU. Der er dog ny forskning om de positive virkninger af sensorisk stimulering for præmature spædbørn i NICU.

Positive sensoriske eksponeringer i NICU er kritiske, da de kan have livslange implikationer på indlæring, hukommelse, følelser og udviklingsforløb. I et miljø, hvor stimuli primært er negative, er det især vigtigt at definere og implementere positive sensoriske eksponeringer i NICU. Yderligere er det velforstået, at multidimensionelle sensoriske eksponeringer er til stede in utero i de sidste måneder og uger af graviditeten, men det præmature spædbarn går glip af potentielt vigtige, tidsbestemte eksponeringer, der kan være fraværende eller ændrede i NICU-miljøet. Positive former for sensorisk eksponering i perioder med spædbørns parathed kan være vigtige for at lette passende neurale veje og muliggøre positive oplevelser.

Resultater fra en streng systematisk gennemgang, benchmarking og ekspertudtalelse blev brugt til at udvikle en klinisk praksis-retningslinje for sensorisk-baserede interventioner til hospitalsindlagte, meget for tidligt fødte spædbørn ved hjælp af Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation II-instrumentet. Den manuelle intervention (fra den integrerede gennemgang og udvikling af implementeringsplanen) omfatter evidensbaserede interventioner, der kan udføres af forældre med deres præmature spædbørn på tværs af postmenstruel alder, mens de er indlagt. Den sensorisk-baserede intervention omfatter tilvejebringelse af specifikke mængder af auditiv, taktil, vestibulær, kinæstetisk, olfaktorisk og visuel eksponering, der skal udføres dagligt gennem hospitalsindlæggelse. Interventionsplanen er beregnet til at blive implementeret af forældre (når den er tilgængelig) og af surrogater, når forældrene ikke kan være til stede på hospitalet. Undersøgelser, fokusgrupper af et tværfagligt team af sundhedspersonale og forældre til for tidligt fødte spædbørn i NICU og en pilot/gennemførlighedsundersøgelse blev udført for at vurdere accept, passende og gennemførlighed af den sensorisk-baserede interventionsplan. Efterforskerne indskrev 30 meget for tidligt fødte børn inden for den første uge af livet og implementerede det sensorisk baserede program. Log-ark blev placeret ved spædbarnets seng for at dokumentere udførelsen af ​​sensorisk-baserede interventioner, hvem der udførte interventionen (forælder, medlem af forskningsteamet eller anden omsorgsperson), og spædbarnets reaktioner og konsekvenser af interventionen. Fysiologiske (såsom puls- og iltmætningsudsving), tilstande (niveauer af ophidselse) og adfærdsmæssige (såsom gråd, ændringer i motorisk tonus) blev registreret af omsorgspersoner under interventioner på logfilerne ved sengekanten. Negative følgevirkninger af interventionen resulterede i at stoppe interventionen og ændre kriterierne for sensorisk-baserede interventioner i overensstemmelse hermed. En autoriseret terapeut gav vejledning om, hvornår spædbørn kan og ikke kan tolerere sensorisk eksponering. Ud fra klinisk dokumentation og logning ved sengekanten blev implementeringsfaktorer vurderet. Tilpasninger til det sensorisk baserede program blev foretaget, indtil det blev anset for passende af undersøgelsesteamet. Dette skete, efter at modellen for et forbedret sensorisk miljø kunne dokumenteres 75 % af tiden på mindst 3 på hinanden følgende deltagere.

Målet med dette randomiserede kliniske forsøg var at vurdere effekten af ​​en sensorisk-baseret intervention i NICU på resultaterne af præmature spædbørn og deres familier.

Efter at have indhentet informeret samtykke blev 70 præmature spædbørn randomiseret til 2 niveauer af sensorisk eksponering: den sensorisk-baserede intervention eller den traditionelle plejegruppe. Forældrene til spædbørn i den sensorisk-baserede interventionsgruppe blev uddannet og støttet til at udføre sensoriske interventioner med deres spædbørn ved hjælp af den systematiserede protokol. Den traditionelle plejegruppe havde terapeuter og sygeplejersker til at sørge for og uddanne forældre om sensoriske eksponeringer som standard for pleje. For begge plejegrupper blev spædbørns neuroadfærd, sensorisk bearbejdning, mor-spædbarn interaktion og forældres mentale sundhed vurderet ved terminsalderen før hospitalsudskrivning. Børns udvikling, sensorisk bearbejdning og forældres mentale sundhed blev målt igen i en alder af et år korrigeret ved hjælp af standardiserede mål. Forskelle mellem grupper blev undersøgt.