Podpora a vylepšování senzorických zážitků NICU (SENSE) (SENSE)

Jen ve Spojených státech se každý rok narodí předčasně přibližně 12 %, neboli 500 000 dětí. Přestože se míra přežití předčasně narozených dětí s pokrokem v lékařské péči zvýšila, riziko opožděného vývoje a invalidity zůstalo konstantní. Velmi předčasně narozené děti (<32 týdnů gestace) vyžadují péči na neonatální jednotce intenzivní péče (NICU) v průměru tři měsíce po narození, což je významné časové období, které se shoduje s kritickým oknem vývoje mozku. Zatímco zdravotní faktory, jako je poranění mozku, mohou zvýšit riziko nepříznivého neurologického vývoje, prostředí NICU může mít také škodlivé účinky na ranou strukturu a funkci mozku.

Vliv raného prostředí: Mateřská deprivace a izolace od pozitivních smyslových zážitků jsou prominentními rysy studií osiřelých zvířat. Důsledky jazykové a lidské deprivace zahrnují emoční poruchy, opožděné kognitivní a jazykové dovednosti a abnormality zjevné při zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). I když se předčasně narozené dítě liší od dítěte, které bylo institucionalizováno nebo zbaveno pečovatelské péče po úplném porodu, existují podobnosti, jako jsou změněné struktury temporálního laloku a vzorec vývojových poruch. Existuje stále více důkazů podporujících důležitost rodičů v NICU. Nízkofrekvenční návštěvy mezi rodiči a jejich hospitalizovanými předčasně narozenými dětmi byly spojeny se suboptimálními výsledky, jako je zneužívání a opuštění dětí a nepříznivé emoční fungování. NICU ve Švédsku byla úspěšná se zapojením rodičů do péče od přijetí do propuštění a hlásila kratší hospitalizace. Existuje také rostoucí množství důkazů podporujících pozitivní senzorické expozice u předčasně narozených dětí, včetně nahrávek hlasu matky, masáží, držení kůže na kůži a vestibulárních a kinestetických intervencí. Kromě toho můj tým učinil důležitá výzkumná zjištění poukazující na potenciální potřebu vývojově vhodných senzorických expozic na NICU.

Výsledky spojené s předčasným porodem: Zatímco pokroky v lékařských technologiích zlepšily míru přežití předčasně narozených dětí, riziko dlouhodobých nemocí zůstává vysoké, přičemž 50–70 % velmi předčasně narozených dětí vykazuje vývojové problémy. Kromě motorických problémů jsou u bývalých předčasně narozených dětí při studiu ve školním věku běžné problémy s jazykem a komunikací a nedávné důkazy naznačují, že jazykové deficity přetrvávají během dětství. Ukázalo se také, že jazykové obtíže ovlivňují širokou škálu faktorů důležitých pro sociální zdatnost a akademické výsledky. Kromě toho mají předčasně narozené děti zvýšené riziko poruch vazby a dalších sociálně-emocionálních problémů.

Výsledky spojené s rodičovstvím předčasně narozeného dítěte: S rodičovstvím předčasně narozeného dítěte je spojeno mnoho negativních psychologických následků, včetně deprese, úzkosti a posttraumatického stresu. Takové negativní výsledky v oblasti duševního zdraví rodičů ovlivňují vztah mezi rodiči a dítětem, což vede k neschopnosti rodičů rozpoznat podněty dítěte a také ke zvýšené negativitě a dotěrnosti. Negativní interakce mezi matkou a dítětem pokračují během prvních několika měsíců života, pokud stres zůstává vysoký. Vytvoření takového základu pak může vést k negativním výsledkům dítěte spojeným se sociálně-emocionálním vývojem, včetně nejistoty připoutání a problémů s duševním zdravím.

Senzorické podněty a současná praxe na JIP: Vysoce rizikoví kojenci, kteří dostávají péči na JIP, jsou vystaveni významným stresorům, které zahrnují bolestivé procedury, narušení normálních smyslových zážitků a stres související s odloučením rodiče a dítěte. Kromě ztráty rodičovské výchovy narůstají obavy, že stres během období rozsáhlého vývoje mozku může mít za následek trvalé a škodlivé vývojové výsledky.

Vývojová péče, která zahrnuje senzorickou minimalizaci, je převládajícím modelem péče na JIP od 80. let 20. století, protože jasné a hlučné prostředí, které překračuje senzorické standardy stanovené Americkou akademií pediatrů, má nepříznivý vliv na růst a vývoj předčasně narozené dítě. Na podporu principů vývojové péče se personál JIP snaží omezit modifikovatelné stimuly pro vysoce rizikové dítě na JIP. Objevuje se však výzkum pozitivních účinků senzorické stimulace u předčasně narozených dětí na JIP.

Pozitivní senzorické expozice na JIP jsou kritické, protože mohou mít celoživotní důsledky na učení, paměť, emoce a vývojový vývoj. V prostředí, kde jsou stimuly primárně negativní, je obzvláště důležité definovat a implementovat pozitivní senzorické expozice na NICU. Dále je dobře známo, že vícerozměrné senzorické expozice jsou přítomny in utero v posledních měsících a týdnech těhotenství, ale předčasně narozené dítě postrádá potenciálně důležité, časované expozice, které mohou chybět nebo mohou být změněny v prostředí NICU. Pozitivní formy smyslové expozice během období kojenecké připravenosti mohou být důležité pro usnadnění vhodných nervových drah a umožnění pozitivních zážitků.

Výsledky rigorózního systematického přehledu, benchmarkingu a expertního posudku byly použity k vytvoření pokynů pro klinickou praxi pro senzorické intervence u hospitalizovaných velmi předčasně narozených dětí pomocí nástroje Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation II. Manuální intervence (z integračního přezkumu a vývoje implementačního plánu) zahrnuje intervence založené na důkazech, které mohou provádět rodiče se svými předčasně narozenými dětmi v postmenstruačním věku během hospitalizace. Intervence založená na smyslech zahrnuje poskytování specifického množství sluchové, hmatové, vestibulární, kinestetické, čichové a vizuální expozice, která se má provádět denně během hospitalizace. Plán intervence je určen k implementaci rodiči (pokud je k dispozici) a náhradníky, pokud rodiče nemohou být přítomni v nemocnici. Byly provedeny průzkumy, ohniskové skupiny multidisciplinárního týmu zdravotníků a rodičů předčasně narozených dětí na JIP a pilotní studie/studie proveditelnosti za účelem posouzení přijatelnosti, vhodnosti a proveditelnosti smyslově založeného intervenčního plánu. Vyšetřovatelé zapsali 30 velmi předčasně narozených dětí během prvního týdne života a zavedli senzoricky založený program. Záznamové listy byly umístěny u lůžka kojence, aby se zdokumentovalo provádění senzorických intervencí, kdo intervence provedl (rodič, člen výzkumného týmu nebo jiný pečovatel), a reakce kojence a důsledky intervence. Fyziologické (jako je kolísání srdeční frekvence a saturace kyslíkem), stavové (úrovně vzrušení) a behaviorální (jako je pláč, změny motorického tonusu) reakce byly zaznamenávány ošetřovateli během intervencí na záznamech u lůžka. Negativní následky intervence vedly k zastavení intervence a odpovídajícím úpravám kritérií pro senzorické intervence. Licencovaný terapeut poskytl návod, kdy kojenci mohou a nemohou tolerovat smyslové expozice. Z klinické dokumentace a záznamů u lůžka byly posouzeny faktory implementace. Adaptace na senzorický program byly provedeny, dokud to vyšetřovací tým nepovažoval za vhodné. K tomu došlo poté, co model pro vylepšené smyslové prostředí mohl být zdokumentován 75 % času na alespoň 3 po sobě jdoucích účastnících.

Cílem této randomizované klinické studie bylo zhodnotit účinek senzoricky založené intervence na JIP na výsledky předčasně narozených dětí a jejich rodin.

Po získání informovaného souhlasu bylo 70 předčasně narozených dětí randomizováno do 2 úrovní smyslové expozice: intervence na základě smyslů nebo skupina tradiční péče. Rodiče dětí ve skupině senzoricky založené intervence byli edukováni a podporováni v provádění senzorických intervencí u svých dětí pomocí systematizovaného protokolu. Tradiční pečovatelská skupina měla terapeuty a sestry, kteří poskytovali a vzdělávali rodiče o smyslových expozicích jako standardní péči. U obou pečovatelských skupin bylo v termínu před propuštěním z nemocnice hodnoceno dětské neurochování, smyslové zpracování, interakce matka-dítě a duševní zdraví rodičů. Vývoj dítěte, smyslové zpracování a duševní zdraví rodičů byly znovu měřeny ve věku jednoho roku, opraveny pomocí standardizovaných měření. Byly zkoumány rozdíly mezi skupinami.