Ondersteuning en verbetering van NICU sensorische ervaringen (SENSE) (SENSE)

Alleen al in de Verenigde Staten wordt elk jaar ongeveer 12%, of 500.000 baby's, te vroeg geboren. Hoewel de overlevingskansen van te vroeg geboren baby's zijn toegenomen door de vooruitgang in de medische zorg, is het risico op ontwikkelingsachterstand en invaliditeit constant gebleven. Zeer premature baby's (<32 weken zwangerschap) hebben gemiddeld drie maanden na de geboorte zorg nodig op de neonatale intensive care (NICU), wat een aanzienlijke periode is die samenvalt met een kritieke periode van hersenontwikkeling. Hoewel medische factoren, zoals hersenletsel, het risico op nadelige neurologische ontwikkelingsresultaten kunnen verhogen, kan de NICU-omgeving ook schadelijke effecten hebben op de vroege hersenstructuur en -functie.

De invloed van de vroege omgeving: deprivatie van moeders en isolatie van positieve zintuiglijke ervaringen zijn prominente kenmerken van weesstudies. Gevolgen van taal- en menselijke deprivatie zijn onder meer emotionele stoornissen, vertraagde cognitieve en taalvaardigheden en afwijkingen die zichtbaar zijn op magnetische resonantiebeeldvorming (MRI). Hoewel de te vroeg geboren baby verschilt van een kind dat na een voldragen geboorte in een instelling is opgenomen of geen zorg heeft gekregen, zijn er overeenkomsten, zoals de veranderde temporale kwabstructuren en het patroon van ontwikkelingsstoornissen. Er is groeiend bewijs dat het belang van ouders in de NICU ondersteunt. Laagfrequente bezoeken tussen ouders en hun te vroeg geboren baby's in het ziekenhuis zijn in verband gebracht met suboptimale uitkomsten, zoals kindermishandeling en verwaarlozing en ongunstig emotioneel functioneren. NICU's in Zweden zijn succesvol geweest in het betrekken van ouders bij de zorg van opname tot ontslag en hebben kortere ziekenhuisopnames gemeld. Er is ook een groeiend aantal bewijzen dat positieve sensorische blootstellingen voor te vroeg geboren baby's ondersteunt, waaronder stemopnames van de moeder, massage, huid-op-huid vasthouden en vestibulaire en kinesthetische interventies. Bovendien heeft mijn team belangrijke onderzoeksbevindingen gedaan die wijzen op de mogelijke behoefte aan ontwikkelingsgerichte sensorische blootstellingen in de NICU.

Uitkomsten in verband met vroeggeboorte: hoewel de vooruitgang in medische technologieën de overlevingspercentages van premature baby's heeft verbeterd, blijft het risico op langdurige morbiditeit hoog: 50-70% van de zeer premature baby's vertoont ontwikkelingsproblemen. Naast motorische problemen komen taal- en communicatieproblemen veel voor bij voormalige te vroeg geboren baby's wanneer ze op schoolleeftijd worden bestudeerd, en recent bewijs suggereert dat taalachterstanden aanhouden tijdens de kindertijd. Er is ook aangetoond dat taalproblemen een breed scala aan factoren beïnvloeden die belangrijk zijn voor sociale bekwaamheid en academische prestaties. Daarnaast hebben te vroeg geboren baby's een verhoogd risico op hechtingsstoornissen en andere sociaal-emotionele problemen.

Resultaten in verband met het opvoeden van een te vroeg geboren baby: Veel negatieve psychologische gevolgen worden in verband gebracht met het opvoeden van een te vroeg geboren baby, waaronder depressie, angst en posttraumatische stress. Dergelijke negatieve uitkomsten van de geestelijke gezondheid van ouders blijven de ouder-kindrelatie beïnvloeden, wat leidt tot het onvermogen van een ouder om signalen van baby's te herkennen, evenals tot meer negativiteit en opdringerigheid. Negatieve interacties tussen moeder en kind gaan door tot in de eerste levensmaanden als de stress hoog blijft. Het vormen van een dergelijke basis kan dan leiden tot negatieve kinduitkomsten die verband houden met sociaal-emotionele ontwikkeling, waaronder onveilige hechting en psychische problemen.

Zintuiglijke prikkels en huidige praktijk in de NICU: Baby's met een hoog risico die zorg krijgen in de NICU worden blootgesteld aan significante stressoren, waaronder pijnlijke procedures, verstoring van normale zintuiglijke ervaringen en stress in verband met de scheiding tussen ouder en kind. Naast het verlies van opvoeding door de ouders, groeit de bezorgdheid dat stress tijdens een periode van uitgebreide hersenontwikkeling kan leiden tot blijvende en schadelijke ontwikkelingsresultaten.

Ontwikkelingszorg, die sensorische minimalisering omvat, is sinds de jaren tachtig het overheersende zorgmodel in de NICU, omdat wordt aangenomen dat de heldere en lawaaierige omgeving, die de sensorische normen van de American Academy of Pediatrics overtreft, een nadelige invloed heeft op de groei en ontwikkeling van de te vroeg geboren baby. Ter ondersteuning van ontwikkelingszorgprincipes spant het NICU-personeel zich in om aanpasbare prikkels voor de baby met een hoog risico in de NICU te verminderen. Er is echter opkomend onderzoek naar de positieve effecten van sensorische stimulatie voor te vroeg geboren baby's in de NICU.

Positieve sensorische blootstellingen in de NICU zijn van cruciaal belang, omdat ze levenslange gevolgen kunnen hebben voor leren, geheugen, emoties en ontwikkelingsvoortgang. In een omgeving waar prikkels voornamelijk negatief zijn, is het vooral belangrijk om positieve sensorische blootstellingen in de NICU te definiëren en te implementeren. Verder is het algemeen bekend dat multidimensionale sensorische blootstellingen in de baarmoeder aanwezig zijn in de laatste maanden en weken van de zwangerschap, maar dat de te vroeg geboren baby mogelijk belangrijke, getimede blootstellingen mist die mogelijk afwezig of gewijzigd zijn in de NICU-omgeving. Positieve vormen van zintuiglijke blootstelling tijdens periodes waarin de baby er klaar voor is, kunnen belangrijk zijn om de juiste zenuwbanen te vergemakkelijken en positieve ervaringen mogelijk te maken.

De resultaten van een rigoureuze systematische review, benchmarking en deskundig advies werden gebruikt om een ​​klinische praktijkrichtlijn te ontwikkelen voor sensorische interventies voor in het ziekenhuis opgenomen, zeer premature baby's met behulp van het instrument Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation II. De handmatige interventie (van de integratieve beoordeling en ontwikkeling van het implementatieplan) omvat evidence-based interventies die kunnen worden uitgevoerd door ouders met hun te vroeg geboren baby's tijdens postmenstruele leeftijd terwijl ze in het ziekenhuis worden opgenomen. De sensorische interventie omvat het verstrekken van specifieke hoeveelheden auditieve, tactiele, vestibulaire, kinesthetische, olfactorische en visuele blootstelling die dagelijks moet worden uitgevoerd tijdens ziekenhuisopname. Het interventieplan is bedoeld om te worden uitgevoerd door ouders (indien beschikbaar) en door draagmoeders wanneer de ouders verhinderd zijn in het ziekenhuis. Enquêtes, focusgroepen van een multidisciplinair team van beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg en ouders van te vroeg geboren baby's in de NICU, en een pilot-/haalbaarheidsstudie werden uitgevoerd om de aanvaardbaarheid, geschiktheid en haalbaarheid van het sensorische interventieplan te beoordelen. De onderzoekers namen 30 zeer premature baby's in de eerste levensweek op en implementeerden het sensorische programma. Logboekbladen werden naast het bed van de baby gelegd om de uitvoering van sensorische interventies te documenteren, wie de interventie uitvoerde (ouder, lid van het onderzoeksteam of andere verzorger), en de reacties van de baby en de gevolgen van de interventie. Fysiologische (zoals hartslag- en zuurstofverzadigingsfluctuaties), toestand (niveaus van opwinding) en gedrags- (zoals huilen, veranderingen in motorische toon) reacties werden door zorgverleners geregistreerd tijdens interventies op de logboeken aan het bed. Negatieve gevolgen van de interventie resulteerden in het stopzetten van de interventie en het dienovereenkomstig aanpassen van de criteria voor sensorische interventies. Een gediplomeerde therapeut gaf advies over wanneer baby's zintuiglijke blootstellingen wel en niet kunnen verdragen. Van klinische documentatie en loggen aan het bed werden implementatiefactoren beoordeeld. Aanpassingen aan het sensorische programma werden gemaakt totdat het onderzoeksteam het passend achtte. Dit gebeurde nadat het model voor een verbeterde sensorische omgeving 75% van de tijd kon worden gedocumenteerd bij ten minste 3 opeenvolgende deelnemers.

Het doel van deze gerandomiseerde klinische studie was om het effect te beoordelen van een sensorische interventie in de NICU op de uitkomsten van te vroeg geboren baby's en hun families.

Na het verkrijgen van geïnformeerde toestemming werden 70 te vroeg geboren baby's gerandomiseerd naar 2 niveaus van sensorische blootstelling: de sensorische interventie of de traditionele zorggroep. De ouders van baby's in de sensorische interventiegroep werden opgeleid en ondersteund om sensorische interventies met hun baby's uit te voeren met behulp van het gesystematiseerde protocol. De traditionele zorggroep liet therapeuten en verpleegkundigen ouders voorzien en informeren over sensorische blootstellingen als standaardzorg. Voor beide zorggroepen werden het neurogedrag van het kind, de sensorische verwerking, de interactie tussen moeder en kind en de geestelijke gezondheid van de ouders beoordeeld op de voldragen leeftijd voorafgaand aan ontslag uit het ziekenhuis. De ontwikkeling van het kind, de sensorische verwerking en de geestelijke gezondheid van de ouders werden opnieuw gemeten op de leeftijd van één jaar, gecorrigeerd met behulp van gestandaardiseerde metingen. Verschillen tussen groepen werden onderzocht.