Supporto e miglioramento delle esperienze sensoriali in terapia intensiva neonatale (SENSE) (SENSE)

Circa il 12%, ovvero 500.000 bambini, nascono pretermine ogni anno solo negli Stati Uniti. Sebbene i tassi di sopravvivenza dei neonati pretermine siano aumentati con i progressi delle cure mediche, il rischio di ritardo dello sviluppo e disabilità è rimasto costante. I neonati molto pretermine (<32 settimane di gestazione) necessitano di cure nell'unità di terapia intensiva neonatale (NICU) per una media di tre mesi dopo la nascita, che è un periodo di tempo significativo che coincide con una finestra critica dello sviluppo cerebrale. Mentre i fattori medici, come le lesioni cerebrali, possono aumentare il rischio di esiti avversi dello sviluppo neurologico, l'ambiente della terapia intensiva neonatale può anche avere effetti deleteri sulla struttura e sulla funzione cerebrale precoce.

L'influenza dell'ambiente precoce: la deprivazione materna e l'isolamento dalle esperienze sensoriali positive sono caratteristiche importanti degli studi sugli orfani. Le conseguenze del linguaggio e della privazione umana includono disturbi emotivi, abilità cognitive e linguistiche ritardate e anomalie evidenti alla risonanza magnetica (MRI). Sebbene il neonato pretermine differisca da un bambino che è stato istituzionalizzato o privato dell'attenzione del caregiver dopo la nascita a termine, ci sono somiglianze, come le strutture del lobo temporale alterate e il modello delle menomazioni dello sviluppo. Ci sono prove crescenti a sostegno dell'importanza dei genitori in terapia intensiva neonatale. Le visite a bassa frequenza tra i genitori e i loro neonati pretermine ricoverati sono state associate a esiti non ottimali, come l'abuso e l'abbandono dei bambini e il funzionamento emotivo avverso. Le UTIN in Svezia hanno avuto successo nel coinvolgere i genitori nell'assistenza dall'ammissione alla dimissione e hanno riportato ricoveri più brevi. C'è anche un numero crescente di prove a sostegno dell'esposizione sensoriale positiva per i neonati pretermine, tra cui registrazioni della voce materna, massaggi, trattenimento pelle a pelle e interventi vestibolari e cinestetici. Inoltre, il mio team ha ottenuto importanti risultati di ricerca che indicano la potenziale necessità di esposizioni sensoriali adeguate allo sviluppo nelle UTIN.

Risultati associati alla nascita pretermine: mentre i progressi nelle tecnologie mediche hanno migliorato i tassi di sopravvivenza tra i neonati pretermine, il rischio di morbilità a lungo termine rimane elevato, con il 50-70% dei neonati molto prematuri che presentano problemi di sviluppo. Oltre ai problemi motori, i problemi di linguaggio e di comunicazione sono comuni negli ex neonati pretermine quando studiati in età scolare, e prove recenti suggeriscono che i deficit linguistici persistono durante l'infanzia. È stato anche dimostrato che le difficoltà linguistiche influenzano un'ampia gamma di fattori importanti per l'abilità sociale e il rendimento scolastico. Inoltre, i neonati pretermine hanno un rischio maggiore di disturbi dell'attaccamento e altri problemi socio-emotivi.

Risultati associati alla genitorialità di un neonato pretermine: molte sequele psicologiche negative sono associate alla genitorialità di un neonato pretermine, tra cui depressione, ansia e stress post-traumatico. Tali esiti negativi sulla salute mentale dei genitori continuano a influenzare la relazione genitore-figlio, portando all'incapacità di un genitore di riconoscere i segnali del bambino, nonché a una maggiore negatività e invadenza. Le interazioni negative madre-bambino continuano nei primi mesi di vita se lo stress rimane alto. La formazione di una tale base può quindi portare a esiti negativi del bambino associati allo sviluppo socio-emotivo, inclusa l'insicurezza dell'attaccamento e problemi di salute mentale.

Stimoli sensoriali e pratica corrente in terapia intensiva neonatale: i neonati ad alto rischio che ricevono cure in terapia intensiva neonatale sono esposti a fattori di stress significativi che includono procedure dolorose, interruzione delle normali esperienze sensoriali e stress correlato alla separazione genitore-bambino. Oltre alla perdita del nutrimento dei genitori, vi è una crescente preoccupazione che lo stress durante un periodo di ampio sviluppo del cervello possa portare a esiti permanenti e deleteri dello sviluppo.

La cura dello sviluppo, che include la minimizzazione sensoriale, è stato il modello di cura predominante nelle UTIN dagli anni '80, perché si ritiene che l'ambiente luminoso e rumoroso, che supera gli standard sensoriali stabiliti dall'American Academy of Pediatrics, influenzi negativamente la crescita e lo sviluppo di il neonato prematuro. A sostegno dei principi dell'assistenza allo sviluppo, il personale della terapia intensiva neonatale compie sforzi per ridurre gli stimoli modificabili al neonato ad alto rischio nella terapia intensiva neonatale. Tuttavia, sta emergendo una ricerca sugli effetti positivi della stimolazione sensoriale per i neonati prematuri in terapia intensiva neonatale.

Le esposizioni sensoriali positive in terapia intensiva neonatale sono fondamentali, in quanto possono avere implicazioni per tutta la vita sull'apprendimento, la memoria, le emozioni e la progressione dello sviluppo. In un ambiente in cui gli stimoli sono principalmente negativi, è particolarmente importante definire e implementare esposizioni sensoriali positive in terapia intensiva neonatale. Inoltre, è ben noto che le esposizioni sensoriali multidimensionali sono presenti in utero negli ultimi mesi e settimane di gravidanza, ma il neonato prematuro perde esposizioni temporizzate potenzialmente importanti che possono essere assenti o alterate nell'ambiente della terapia intensiva neonatale. Le forme positive di esposizione sensoriale durante i periodi di prontezza infantile possono essere importanti per facilitare percorsi neurali appropriati e consentire esperienze positive.

I risultati di una rigorosa revisione sistematica, benchmarking e opinione di esperti sono stati utilizzati per sviluppare una linea guida di pratica clinica per interventi sensoriali per neonati molto prematuri ospedalizzati utilizzando lo strumento Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation II. L'intervento manualizzato (dalla revisione integrativa e dallo sviluppo del piano di implementazione) include interventi basati sull'evidenza che possono essere condotti dai genitori con i loro neonati pretermine durante l'età postmestruale durante il ricovero in ospedale. L'intervento sensoriale include la fornitura di quantità specifiche di esposizione uditiva, tattile, vestibolare, cinestetica, olfattiva e visiva da condurre quotidianamente durante il ricovero. Il piano di intervento è destinato ad essere attuato dai genitori (se disponibili) e dai surrogati quando i genitori non possono essere presenti in ospedale. Sono stati condotti sondaggi, focus group di un team multidisciplinare di operatori sanitari e genitori di neonati pretermine in terapia intensiva neonatale e uno studio pilota/di fattibilità per valutare l'accettabilità, l'adeguatezza e la fattibilità del piano di intervento basato sui sensori. I ricercatori hanno arruolato 30 neonati molto prematuri entro la prima settimana di vita e hanno implementato il programma basato sui sensi. I fogli di registrazione sono stati collocati al capezzale del bambino per documentare l'esecuzione di interventi sensoriali, chi ha condotto l'intervento (genitore, membro del gruppo di ricerca o altro caregiver) e le risposte del bambino e le conseguenze dell'intervento. Le risposte fisiologiche (come la frequenza cardiaca e le fluttuazioni della saturazione di ossigeno), lo stato (livelli di eccitazione) e comportamentali (come il pianto, i cambiamenti nel tono motorio) sono state registrate dagli operatori sanitari durante gli interventi sui registri del letto. Le sequele negative dell'intervento hanno portato all'interruzione dell'intervento e alla modifica di conseguenza dei criteri per gli interventi sensoriali. Un terapista autorizzato ha fornito indicazioni su quando i bambini possono e non possono tollerare le esposizioni sensoriali. Dalla documentazione clinica e dalla registrazione al posto letto, sono stati valutati i fattori di implementazione. Sono stati apportati adattamenti al programma basato sui sensori fino a quando non è stato ritenuto appropriato dal team investigativo. Ciò si è verificato dopo che il modello per un ambiente sensoriale migliorato poteva essere documentato il 75% delle volte su almeno 3 partecipanti consecutivi.

Lo scopo di questo studio clinico randomizzato era valutare l'effetto di un intervento sensoriale in terapia intensiva neonatale sugli esiti dei neonati prematuri e delle loro famiglie.

Dopo aver ottenuto il consenso informato, 70 neonati pretermine sono stati randomizzati a 2 livelli di esposizione sensoriale: l'intervento sensoriale o il gruppo di assistenza tradizionale. I genitori dei bambini nel gruppo di intervento sensoriale sono stati istruiti e supportati per condurre interventi sensoriali con i loro bambini utilizzando il protocollo sistematizzato. Il gruppo di assistenza tradizionale aveva terapisti e infermieri che fornivano ed educavano i genitori sulle esposizioni sensoriali come standard di cura. Per entrambi i gruppi di assistenza, il neurocomportamento infantile, l'elaborazione sensoriale, l'interazione madre-bambino e la salute mentale dei genitori sono stati valutati a termine prima della dimissione dall'ospedale. Lo sviluppo del bambino, l'elaborazione sensoriale e la salute mentale dei genitori sono stati nuovamente misurati all'età di un anno corretti utilizzando misure standardizzate. Sono state esplorate le differenze tra i gruppi.