Поддержка и улучшение сенсорного опыта в отделении интенсивной терапии интенсивной терапии (SENSE) (SENSE)

Приблизительно 12%, или 500 000 младенцев, рождаются недоношенными каждый год только в Соединенных Штатах. Хотя показатели выживаемости недоношенных детей увеличились с развитием медицинской помощи, риск задержки развития и инвалидности остается постоянным. Очень недоношенные дети (<32 недель гестации) нуждаются в уходе в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) в среднем в течение трех месяцев после рождения, что является значительным периодом времени, совпадающим с критическим окном развития мозга. В то время как медицинские факторы, такие как черепно-мозговая травма, могут повышать риск неблагоприятного исхода для развития нервной системы, среда в отделении интенсивной терапии интенсивной терапии также может оказывать пагубное воздействие на раннюю структуру и функцию мозга.

Влияние раннего окружения. Материнская депривация и изоляция от положительных сенсорных переживаний являются характерными чертами исследований сирот. Последствия языковой и человеческой депривации включают эмоциональные расстройства, задержку когнитивных и языковых навыков, а также аномалии, очевидные при магнитно-резонансной томографии (МРТ). Хотя недоношенный младенец отличается от ребенка, помещенного в специализированное учреждение или лишенного ухода после доношенного рождения, у них есть сходство, например, измененные структуры височной доли и характер нарушений развития. Появляется все больше доказательств, подтверждающих важность родителей в отделении интенсивной терапии новорожденных. Низкочастотные посещения родителей и их госпитализированных недоношенных детей были связаны с субоптимальными результатами, такими как жестокое обращение с детьми, отказ от них и неблагоприятное эмоциональное функционирование. Отделения интенсивной терапии в Швеции добились успеха в привлечении родителей к уходу с момента поступления до выписки и сообщают о более коротких сроках госпитализации. Также появляется все больше данных, подтверждающих положительное сенсорное воздействие на недоношенных детей, включая записи материнского голоса, массаж, прикосновение кожа к коже, а также вестибулярные и кинестетические вмешательства. Кроме того, моя команда сделала важные выводы исследований, указывающие на потенциальную потребность в сенсорных воздействиях, соответствующих возрасту ребенка, в отделении интенсивной терапии.

Исходы, связанные с преждевременными родами. Несмотря на то, что достижения в области медицинских технологий улучшили показатели выживаемости недоношенных детей, риск долговременных заболеваний остается высоким: у 50-70% глубоко недоношенных детей наблюдаются проблемы развития. В дополнение к двигательным проблемам у бывших недоношенных детей часто встречаются языковые и коммуникативные проблемы, когда они обучаются в школьном возрасте, и последние данные свидетельствуют о том, что языковой дефицит сохраняется в детстве. Также было показано, что языковые трудности влияют на широкий спектр факторов, важных для социального мастерства и успеваемости. Кроме того, недоношенные дети имеют повышенный риск расстройств привязанности и других социально-эмоциональных проблем.

Результаты, связанные с воспитанием недоношенного ребенка. Многие негативные психологические последствия связаны с воспитанием недоношенного ребенка, включая депрессию, тревогу и посттравматический стресс. Такие негативные последствия психического здоровья родителей продолжают влиять на отношения родителей и детей, приводя к неспособности родителей распознавать сигналы младенца, а также к усилению негативизма и навязчивости. Негативные взаимодействия между матерью и ребенком продолжаются в течение первых нескольких месяцев жизни, если уровень стресса остается высоким. Формирование такой основы может затем привести к негативным последствиям для ребенка, связанным с социально-эмоциональным развитием, включая ненадежность привязанности и проблемы с психическим здоровьем.

Сенсорные стимулы и текущая практика в отделении интенсивной терапии новорожденных. Младенцы из группы высокого риска, получающие уход в отделении интенсивной терапии интенсивной терапии, подвергаются значительным стрессовым факторам, в том числе болезненным процедурам, нарушению нормального сенсорного опыта и стрессу, связанному с разлукой родителей и младенцев. В дополнение к утрате родительской заботы растет беспокойство по поводу того, что стресс в период экстенсивного развития мозга может привести к необратимым и вредным последствиям развития.

Уход за развитием, который включает минимизацию сенсорной чувствительности, был преобладающей моделью ухода в отделении интенсивной терапии с 1980-х годов, поскольку считается, что яркая и шумная среда, превышающая сенсорные стандарты, установленные Американской академией педиатрии, неблагоприятно влияет на рост и развитие детей. недоношенный младенец. Поддерживая принципы ухода за развитием, персонал отделения интенсивной терапии интенсивной терапии прилагает усилия для уменьшения поддающихся изменению стимулов для младенцев с высоким риском в отделении интенсивной терапии. Тем не менее, появляются новые исследования положительного влияния сенсорной стимуляции на недоношенных детей в отделении интенсивной терапии.

Положительные сенсорные воздействия в ОИТН имеют решающее значение, поскольку они могут иметь пожизненные последствия для обучения, памяти, эмоций и развития. В среде, где стимулы в основном негативные, особенно важно определить и внедрить положительные сенсорные воздействия в отделении интенсивной терапии. Кроме того, хорошо известно, что многомерные сенсорные воздействия присутствуют внутриутробно в последние месяцы и недели беременности, но недоношенный ребенок пропускает потенциально важные, рассчитанные по времени воздействия, которые могут отсутствовать или изменяться в условиях отделения интенсивной терапии. Позитивные формы сенсорного воздействия в периоды готовности младенцев могут быть важны для облегчения соответствующих нервных путей и обеспечения положительных переживаний.

Результаты тщательного систематического обзора, сравнительного анализа и мнения экспертов были использованы для разработки рекомендаций по клинической практике сенсорных вмешательств у госпитализированных глубоко недоношенных детей с использованием инструмента «Оценка рекомендаций по исследованиям и оценке II». Ручное вмешательство (из интегративного обзора и разработки плана реализации) включает вмешательства, основанные на доказательствах, которые могут проводиться родителями недоношенных детей в постменструальном возрасте во время госпитализации. Сенсорное вмешательство включает в себя обеспечение определенного количества слуховых, тактильных, вестибулярных, кинестетических, обонятельных и визуальных воздействий, которые должны проводиться ежедневно во время госпитализации. План вмешательства предназначен для реализации родителями (при их наличии) и заменяющими их лицами, когда родители не могут присутствовать в больнице. Были проведены опросы, фокус-группы многопрофильной группы специалистов в области здравоохранения и родителей недоношенных детей в отделении интенсивной терапии новорожденных, а также пилотное/технико-экономическое обоснование для оценки приемлемости, уместности и осуществимости сенсорно-ориентированного плана вмешательства. Исследователи зарегистрировали 30 глубоко недоношенных детей в течение первой недели жизни и внедрили сенсорную программу. Листы регистрации были размещены у постели младенца, чтобы документировать выполнение сенсорных вмешательств, кто проводил вмешательство (родитель, член исследовательской группы или другой опекун), а также реакции младенцев и последствия вмешательства. Во время вмешательства лица, осуществляющие уход, регистрировали физиологические (такие как частота сердечных сокращений и колебания насыщения кислородом), состояние (уровни возбуждения) и поведенческие (например, плач, изменения двигательного тонуса) лица, осуществляющие уход, в прикроватных журналах. Отрицательные последствия вмешательства привели к прекращению вмешательства и соответствующему изменению критериев для сенсорных вмешательств. Лицензированный терапевт дал рекомендации относительно того, когда младенцы могут и не могут терпеть сенсорные воздействия. Из клинической документации и журналов у постели больного были оценены факторы реализации. Адаптация сенсорной программы проводилась до тех пор, пока исследовательская группа не сочла ее подходящей. Это произошло после того, как модель улучшенной сенсорной среды смогла быть задокументирована в 75% случаев как минимум на 3 последовательных участниках.

Цель этого рандомизированного клинического исследования состояла в том, чтобы оценить влияние сенсорного вмешательства в отделении интенсивной терапии новорожденных на исходы у недоношенных детей и их семей.

После получения информированного согласия 70 недоношенных детей были рандомизированы на 2 уровня сенсорного воздействия: сенсорное вмешательство или группа традиционного ухода. Родители младенцев в группе сенсорного вмешательства были обучены и получили поддержку в проведении сенсорных вмешательств со своими младенцами с использованием систематизированного протокола. В группе традиционного ухода терапевты и медсестры обеспечивали и обучали родителей сенсорным воздействиям в качестве стандарта ухода. Для обеих групп наблюдения нейроповедение младенцев, сенсорная обработка, взаимодействие матери и младенца и психическое здоровье родителей оценивались в доношенном возрасте до выписки из больницы. Развитие ребенка, сенсорная обработка и психическое здоровье родителей были снова измерены в возрасте одного года и скорректированы с использованием стандартных показателей. Были изучены различия между группами.