NICU-aistikokemusten (SENSE) tukeminen ja parantaminen (SENSE)

Noin 12 % eli 500 000 vauvaa syntyy keskosena joka vuosi pelkästään Yhdysvalloissa. Vaikka keskosten eloonjäämisluvut ovat lisääntyneet sairaanhoidon edistymisen myötä, kehityksen viivästymisen ja vamman riski on pysynyt vakiona. Hyvin keskoset (<32 raskausviikkoa) tarvitsevat hoitoa vastasyntyneiden tehohoitoyksikössä (NICU) keskimäärin kolmen kuukauden ajan syntymän jälkeen, mikä on merkittävä aika, joka osuu yhteen aivojen kehityksen kriittisen ikkunan kanssa. Vaikka lääketieteelliset tekijät, kuten aivovamma, voivat lisätä haitallisten hermoston kehitystulosten riskiä, ​​NICU-ympäristöllä voi myös olla haitallisia vaikutuksia aivojen varhaiseen rakenteeseen ja toimintaan.

Varhaisen ympäristön vaikutus: Äidin riistäminen ja eristäytyminen positiivisista aistikokemuksista ovat orpotutkimuksen näkyviä piirteitä. Kielen ja inhimillisen puutteen seurauksia ovat tunnehäiriöt, viivästyneet kognitiiviset ja kielitaidot sekä magneettikuvauksessa (MRI) ilmenevät poikkeavuudet. Vaikka keskosvauva eroaa lapsesta, joka on sijoitettu laitoshoitoon tai jolta on vailla huoltaja täysiaikaisen synnytyksen jälkeen, on yhtäläisyyksiä, kuten muuttuneet ohimolohkorakenteet ja kehityshäiriöiden malli. Vanhempien merkitystä NICU:ssa on yhä enemmän todisteita. Matalat käynnit vanhempien ja heidän sairaalassa olleiden keskosten välillä on yhdistetty optimaalisiin tuloksiin, kuten lasten hyväksikäyttöön ja hylkäämiseen sekä haitallisiin tunnetoimintoihin. Ruotsin NICU:t ovat onnistuneet saamaan vanhemmat hoitoon vastaanottopäivästä kotiutukseen asti ja ovat raportoineet lyhyemmästä sairaalahoidosta. On myös olemassa kasvava määrä näyttöä, joka tukee keskosten positiivista aistinvaraista altistusta, mukaan lukien äidin äänitallenteet, hieronta, ihoa vasten pitäminen sekä vestibulaariset ja kinesteettiset interventiot. Lisäksi tiimini on tehnyt tärkeitä tutkimustuloksia, jotka viittaavat mahdolliseen kehitykseen sopivien aistialtistusten tarpeeseen NICU:ssa.

Ennenaikaiseen synnytykseen liittyvät tulokset: Vaikka lääketieteellisten teknologioiden edistyminen on parantanut keskosten eloonjäämisastetta, pitkäaikaissairausriski on edelleen korkea, ja 50–70 prosentilla hyvin keskosista on kehitysongelmia. Motoristen ongelmien lisäksi kieli- ja kommunikaatio-ongelmat ovat yleisiä entisillä keskosilla kouluiässä, ja viimeaikaiset todisteet viittaavat siihen, että kielivaje jatkuu lapsuuden ajan. Kielivaikeuksien on myös osoitettu vaikuttavan moniin tekijöihin, jotka ovat tärkeitä sosiaalisen kyvykkyyden ja akateemisen suorituskyvyn kannalta. Lisäksi keskosilla on kohonnut riski saada kiintymyshäiriöitä ja muita sosiaalis-emotionaalisia ongelmia.

Keskosen vanhemmuuteen liittyvät tulokset: Keskosen kasvattamiseen liittyy monia negatiivisia psykologisia seurauksia, mukaan lukien masennus, ahdistus ja posttraumaattinen stressi. Tällaiset kielteiset vanhempien mielenterveysvaikutukset vaikuttavat vanhempien ja lasten väliseen suhteeseen, mikä johtaa vanhemman kyvyttömyyteen tunnistaa vauvan vihjeitä sekä lisääntyneeseen negatiivisuuteen ja tunkeutumiseen. Negatiivinen äidin ja lapsen välinen vuorovaikutus jatkuu useiden ensimmäisten elinkuukausien aikana, jos stressi pysyy korkeana. Tällaisen perustan muodostaminen voi sitten johtaa kielteisiin lasten seurauksiin, jotka liittyvät sosiaalis-emotionaaliseen kehitykseen, mukaan lukien kiintymysten epävarmuus ja mielenterveysongelmia.

Sensoriset ärsykkeet ja nykyiset käytännöt NICU:ssa: Korkean riskin lapset, jotka saavat hoitoa NICU:ssa, altistuvat merkittäville stressitekijöille, joihin kuuluvat kivuliaat toimenpiteet, normaalien aistinvaraisten kokemusten häiriintyminen ja vanhemman ja lapsen eroon liittyvä stressi. Vanhempien hoivan menettämisen lisäksi ollaan yhä huolissaan siitä, että stressi aivojen laajan kehityksen aikana voi johtaa pysyviin ja haitallisiin kehitykseen.

Kehityshoito, johon sisältyy sensorinen minimoiminen, on ollut hallitseva hoitomalli NICU:ssa 1980-luvulta lähtien, koska valoisan ja meluisan ympäristön, joka ylittää American Academy of Pediatrics -akatemian asettamat sensoriset standardit, uskotaan vaikuttavan haitallisesti lasten kasvuun ja kehitykseen. keskos. Kehittävien hoidon periaatteiden tukemiseksi NICU:n henkilökunta pyrkii vähentämään muunnettavia ärsykkeitä NICU:ssa oleville korkean riskin lapselle. On kuitenkin tulossa tutkimusta aististimulaation positiivisista vaikutuksista keskosille NICU:ssa.

Positiivinen sensorinen altistuminen NICU:ssa on kriittistä, koska niillä voi olla elinikäisiä vaikutuksia oppimiseen, muistiin, tunteisiin ja kehityksen etenemiseen. Ympäristössä, jossa ärsykkeet ovat ensisijaisesti negatiivisia, on erityisen tärkeää määritellä ja toteuttaa positiivinen sensorinen altistuminen NICU:ssa. Lisäksi tiedetään hyvin, että moniulotteiset aistialtistukset ovat läsnä kohdussa raskauden viimeisinä kuukausina ja viikkoina, mutta keskosena oleva sikiö jää huomaamatta mahdollisesti tärkeät, ajoitetut altistukset, jotka saattavat puuttua tai muuttua NICU-ympäristössä. Positiiviset aistialtistuksen muodot vauvan valmiusjaksojen aikana voivat olla tärkeitä asianmukaisten hermopolkujen helpottamiseksi ja positiivisten kokemusten mahdollistamiseksi.

Tiukan systemaattisen katsauksen, benchmarkingin ja asiantuntijalausunnon tuloksia käytettiin kliinisen käytännön ohjeen kehittämiseen aistinvaraisiin interventioihin sairaalahoidossa oleville, hyvin keskosille annetuille vauvoille käyttämällä Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation II -instrumenttia. Manuaalinen interventio (toteutussuunnitelman integratiivisesta tarkastelusta ja kehittämisestä) sisältää todisteisiin perustuvia interventioita, joita vanhemmat voivat suorittaa keskosilleen yli kuukautisten jälkeisen iän sairaalassa ollessaan. Aisteihin perustuva interventio sisältää tietyn määrän kuulo-, tunto-, vestibulaari-, kinesteettistä, hajuaistimista ja visuaalista altistusta, joka suoritetaan päivittäin sairaalahoidon aikana. Interventiosuunnitelma on tarkoitettu vanhemmille (jos mahdollista) ja sijaishenkilöille silloin, kun vanhemmat eivät voi olla sairaalassa. Aisteihin perustuvan interventiosuunnitelman hyväksyttävyyden, asianmukaisuuden ja toteutettavuuden arvioimiseksi suoritettiin kyselyjä, monitieteisen terveydenhuollon ammattilaisten ja keskosten vanhempien ryhmät NICU:ssa sekä pilotti-/toteutettavuustutkimus. Tutkijat ottivat mukaan 30 hyvin keskosta lasta ensimmäisen elinviikon aikana ja toteuttivat aisteihin perustuvan ohjelman. Vauvan sängyn viereen asetettiin lokipaperit dokumentoimaan aisteihin perustuvien interventioiden suorittamista, intervention suorittanutta (vanhempi, tutkimusryhmän jäsen tai muu hoitaja) sekä vauvan reaktiot ja toimenpiteen seuraukset. Hoitajat kirjasivat fysiologiset (kuten sydämen sykkeen ja happisaturaation vaihtelut), tilan (herätystasot) ja käyttäytymisvasteet (kuten itku, muutokset motorisessa sävyssä) hoidon aikana. Intervention negatiiviset seuraukset johtivat intervention keskeyttämiseen ja aisteihin perustuvien interventioiden kriteerien muuttamiseen vastaavasti. Laillistettu terapeutti neuvoi, milloin vauvat voivat sietää aistialtistusta ja milloin eivät. Toteutustekijät arvioitiin kliinisen dokumentaation ja vuodelokeron perusteella. Aistipohjaiseen ohjelmaan tehtiin mukautuksia, kunnes tutkintaryhmä katsoi sen sopivaksi. Tämä tapahtui sen jälkeen, kun parannetun aistinvaraisen ympäristön malli voitiin dokumentoida 75 % ajasta vähintään kolmella peräkkäisellä osallistujalla.

Tämän satunnaistetun kliinisen tutkimuksen tavoitteena oli arvioida aisteihin perustuvan intervention vaikutusta NICU:ssa keskosten ja heidän perheidensä tuloksiin.

Saatuaan tietoisen suostumuksen 70 keskosta satunnaistettiin kahdelle aistinvaraisen altistuksen tasolle: aisteihin perustuva interventio tai perinteinen hoitoryhmä. Aistiperustaisen interventioryhmän pikkulasten vanhemmat koulutettiin ja tuettiin aistiinterventioiden tekemisessä vauvojensa kanssa systematisoidun protokollan avulla. Perinteisessä hoitoryhmässä terapeutit ja sairaanhoitajat tarjosivat ja kouluttivat vanhemmille aistialtistusta hoidon vakiona. Molemmissa hoitoryhmissä vauvan neurokäyttäytymistä, aistinvaraista prosessointia, äidin ja lapsen välistä vuorovaikutusta ja vanhempien mielenterveyttä arvioitiin ennen sairaalasta kotiutumista. Lapsen kehitystä, aistinvaraista prosessointia ja vanhempien mielenterveyttä mitattiin uudelleen vuoden iässä standardoiduilla mittareilla korjattuna. Ryhmien välisiä eroja selvitettiin.