NICU 감각 경험(SENSE) 지원 및 향상 (SENSE)

미국에서만 매년 약 12%, 즉 500,000명의 영아가 조산아로 태어납니다. 미숙아의 생존율은 의료 기술의 발전과 함께 증가했지만 발달 지연과 장애의 위험은 변함이 없었습니다. 초미숙아(임신 32주 미만)는 출생 후 평균 3개월 동안 신생아 집중 치료실(NICU)에서 치료를 받아야 하며, 이는 중요한 뇌 발달 기간과 일치하는 상당한 기간입니다. 뇌 손상과 같은 의학적 요인이 불리한 신경 발달 결과의 위험을 높일 수 있지만 NICU 환경은 초기 뇌 구조 및 기능에 해로운 영향을 미칠 수도 있습니다.

초기 환경의 영향: 어머니의 박탈과 긍정적인 감각 경험으로부터의 고립은 고아 연구의 두드러진 특징입니다. 언어 및 인간 박탈의 결과에는 정서적 장애, 인지 및 언어 능력 지연, 자기 공명 영상(MRI)에서 명백한 이상이 포함됩니다. 조산아는 만삭아를 낳은 후 보호시설에 수용되거나 돌봄을 받지 못하는 아이와 다르지만 측두엽 구조의 변화, 발달장애의 양상 등 유사점이 있습니다. NICU에서 부모의 중요성을 뒷받침하는 증거가 늘어나고 있습니다. 부모와 입원한 조산아 사이의 낮은 빈도의 방문은 아동 학대 및 유기, 부정적인 감정 기능과 같은 최적이 아닌 결과와 관련이 있습니다. 스웨덴의 NICU는 입원에서 퇴원까지 부모를 참여시키는 데 성공했으며 입원 기간이 단축되었다고 보고했습니다. 또한 산모의 음성 녹음, 마사지, 피부 대 피부 잡기, 전정 및 운동감각 개입을 포함하여 조산아에 대한 긍정적인 감각 노출을 뒷받침하는 증거가 늘어나고 있습니다. 또한 우리 팀은 NICU에서 발달에 적합한 감각 노출의 잠재적 필요성을 지적하는 중요한 연구 결과를 만들었습니다.

조산과 관련된 결과: 의료 기술의 발전으로 조산아의 생존율이 향상되었지만, 조산아의 50~70%가 발달 문제를 보이는 등 장기적인 이환율의 위험은 여전히 ​​높습니다. 운동 문제 외에도 언어 및 의사소통 문제는 취학 연령에 공부할 때 전 조산아에서 흔히 발생하며 최근 증거에 따르면 언어 결함은 아동기까지 지속됩니다. 언어 장애는 또한 사회적 기량과 학업 성취도에 중요한 다양한 요인에 영향을 미치는 것으로 나타났습니다. 또한 미숙아는 애착 장애 및 기타 사회적 정서적 문제의 위험이 높습니다.

미숙아 양육과 관련된 결과: 우울증, 불안 및 외상 후 스트레스를 포함하여 미숙아 양육과 관련된 많은 부정적인 심리적 후유증이 있습니다. 이러한 부정적인 부모 정신 건강 결과는 부모-자녀 관계에 영향을 미쳐 부모가 유아의 신호를 인식할 수 없게 되고 부정성과 간섭이 증가하게 됩니다. 스트레스가 계속 높을 경우 부정적인 산모-자녀 상호 작용이 생후 처음 몇 달 동안 계속됩니다. 그러한 기반을 형성하면 애착 불안정 및 정신 건강 문제를 포함하여 사회 정서적 발달과 관련된 부정적인 아동 결과로 이어질 수 있습니다.

NICU에서의 감각 자극 및 현재 실습: NICU에서 치료를 받는 고위험 영아는 고통스러운 절차, 정상적인 감각 경험의 중단 및 부모-영아 분리와 관련된 스트레스를 포함하는 심각한 스트레스 요인에 노출됩니다. 부모의 양육 상실 외에도 광범위한 두뇌 발달 기간 동안의 스트레스가 영구적이고 해로운 발달 결과를 초래할 수 있다는 우려가 커지고 있습니다.

미국소아과학회가 정한 감각기준을 뛰어넘는 밝고 시끄러운 환경은 소아청소년과의 성장과 발달에 악영향을 미치는 것으로 이해되어 미숙아. 발달 치료 원칙을 지원하기 위해 NICU 직원은 NICU의 고위험 영아에게 수정 가능한 자극을 줄이기 위해 노력합니다. 그러나 NICU에서 조산아에 대한 감각 자극의 긍정적인 효과에 대한 연구가 진행되고 있습니다.

NICU의 긍정적인 감각 노출은 학습, 기억, 감정 및 발달 진행에 평생 영향을 미칠 수 있으므로 매우 중요합니다. 자극이 주로 부정적인 환경에서는 NICU에서 긍정적인 감각 노출을 정의하고 구현하는 것이 특히 중요합니다. 또한, 다차원 감각 노출은 임신 마지막 달과 몇 주 동안 자궁에 존재하지만 조산아는 NICU 환경에서 없거나 변경될 수 있는 잠재적으로 중요한 시기적 노출을 놓친다는 것이 잘 알려져 있습니다. 유아 준비 기간 동안 긍정적인 형태의 감각 노출은 적절한 신경 경로를 촉진하고 긍정적인 경험을 가능하게 하는 데 중요할 수 있습니다.

엄격한 체계적 검토, 벤치마킹 및 전문가 의견의 결과는 Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation II 도구를 사용하여 입원한 극미숙아를 위한 감각 기반 개입을 위한 임상 실습 지침을 개발하는 데 사용되었습니다. 수동 개입(통합 검토 및 구현 계획 개발)에는 입원 기간 동안 월경 후 연령에 걸쳐 조산아와 함께 부모가 수행할 수 있는 증거 기반 개입이 포함됩니다. 감각 기반 개입에는 입원을 통해 매일 수행되는 특정 양의 청각, 촉각, 전정, 운동 감각, 후각 및 시각적 노출 제공이 포함됩니다. 중재 계획은 부모(가능한 경우)와 부모가 병원에 ​​있을 수 없는 경우 대리모에 의해 실행되도록 의도되었습니다. 감각 기반 개입 계획의 수용 가능성, 적절성 및 타당성을 평가하기 위해 NICU의 조산아 부모 및 건강 관리 전문가로 구성된 다학제 팀의 설문 조사, 포커스 그룹, 파일럿/타당성 조사가 수행되었습니다. 조사관은 생후 첫 주에 30명의 조산아를 등록하고 감각 기반 프로그램을 구현했습니다. 로깅 시트는 개입을 수행한 감각 기반 개입의 실행(부모, 연구팀 구성원 또는 기타 간병인), 개입의 영아 반응 및 결과를 문서화하기 위해 영아의 머리맡에 배치되었습니다. 생리학적(예: 심박수 및 산소 포화도 변동), 상태(각성 수준) 및 행동적(예: 울음, 운동 톤의 변화) 반응을 간병인이 침대 옆 로그에 개입하는 동안 기록했습니다. 개입의 부정적인 후유증은 개입을 중단하고 이에 따라 감각 기반 개입에 대한 기준을 수정하는 결과를 낳았습니다. 면허가 있는 치료사가 유아가 감각 노출을 견딜 수 있는 경우와 견딜 수 없는 경우에 대한 지침을 제공했습니다. 임상 문서 및 병상 기록에서 구현 요소를 평가했습니다. 감각 기반 프로그램에 대한 적응은 조사 팀에서 적절하다고 판단될 때까지 이루어졌습니다. 이것은 향상된 감각 환경에 대한 모델이 적어도 3명의 연속 참가자에 대해 시간의 75%를 문서화할 수 있었던 후에 발생했습니다.

이 무작위 임상 시험의 목적은 미숙아와 그 가족의 결과에 대한 NICU의 감각 기반 개입의 효과를 평가하는 것이었습니다.

정보에 입각한 동의를 얻은 후, 70명의 미숙아가 2가지 수준의 감각 노출(감각 기반 개입 또는 전통적인 치료 그룹)에 무작위 배정되었습니다. 감각기반중재군 영아의 부모는 체계화된 프로토콜에 따라 영아와 함께 감각중재를 수행할 수 있도록 교육과 지원을 받았다. 전통적인 치료 그룹에는 치료사와 간호사가 표준 치료로 감각 노출에 대해 부모에게 제공하고 교육했습니다. 두 치료 그룹에 대해 유아 신경 행동, 감각 처리, 엄마-영아 상호작용 및 부모 정신 건강이 퇴원 전 만삭 연령에 평가되었습니다. 아동 발달, 감각 처리 및 부모 정신 건강은 표준화된 측정을 사용하여 수정된 1세에 다시 측정되었습니다. 그룹 간의 차이점을 조사했습니다.