Støtte og forbedre sensoriske opplevelser på NICU (SENSE) (SENSE)

Omtrent 12%, eller 500 000 spedbarn, blir født premature hvert år i USA alene. Selv om overlevelsesraten for premature spedbarn har økt med fremskritt innen medisinsk behandling, har risikoen for utviklingsforsinkelse og funksjonshemming holdt seg konstant. Svært premature spedbarn (<32 ukers svangerskap) krever omsorg på neonatal intensivavdeling (NICU) i gjennomsnitt tre måneder etter fødselen, som er en betydelig tidsperiode som sammenfaller med et kritisk vindu for hjernens utvikling. Mens medisinske faktorer, som hjerneskade, kan øke risikoen for uønsket nevroutviklingsutfall, kan NICU-miljøet også ha skadelige effekter på tidlig hjernestruktur og funksjon.

Påvirkningen av tidlig miljø: Mors deprivasjon og isolasjon fra positive sanseopplevelser er fremtredende trekk ved foreldreløse studier. Konsekvenser av språk og menneskelig deprivasjon inkluderer følelsesmessige forstyrrelser, forsinkede kognitive og språklige ferdigheter og abnormiteter som er tydelige på magnetisk resonansavbildning (MRI). Selv om det premature spedbarnet skiller seg fra et barn som har blitt institusjonalisert eller fratatt omsorgsoppmerksomhet etter fullbåren fødsel, er det likheter, slik som de endrede temporallappstrukturene og mønsteret av utviklingshemminger. Det er økende bevis som støtter viktigheten av foreldre i NICU. Lavfrekvente besøk mellom foreldre og deres innlagte premature spedbarn har vært assosiert med suboptimale utfall, som barnemishandling og forlatelse og ugunstig emosjonell funksjon. Nivåer i Sverige har vært vellykket med å engasjere foreldre i omsorg fra innleggelse til utskrivning og har rapportert kortere sykehusinnleggelser. Det er også en voksende mengde bevis som støtter positive sensoriske eksponeringer for premature spedbarn, inkludert mors stemmeopptak, massasje, hud-til-hud-holding og vestibulære og kinestetiske intervensjoner. I tillegg har teamet mitt gjort viktige forskningsfunn som peker på det potensielle behovet for utviklingsmessig passende sensoriske eksponeringer i NICU.

Utfall assosiert med prematur fødsel: Mens fremskritt innen medisinsk teknologi har forbedret overlevelsesraten blant premature spedbarn, er risikoen for langtidssyke fortsatt høy, med 50-70 % av svært premature spedbarn som viser utviklingsproblemer. I tillegg til motoriske problemer er språk- og kommunikasjonsproblemer vanlig hos tidligere premature spedbarn når de studeres i skolealder, og nyere bevis tyder på at språkunderskudd vedvarer gjennom barndommen. Språkvansker har også vist seg å påvirke et bredt spekter av faktorer som er viktige for sosial dyktighet og akademiske prestasjoner. I tillegg har premature spedbarn økt risiko for tilknytningsforstyrrelser og andre sosial-emosjonelle problemer.

Utfall assosiert med foreldreskap til et premature spedbarn: Mange negative psykologiske følgetilstander er assosiert med foreldreskap til et premature barn, inkludert depresjon, angst og posttraumatisk stress. Slike negative psykiske helseutfall hos foreldrene fortsetter å påvirke foreldre-barn-forholdet, noe som fører til en forelders manglende evne til å gjenkjenne spedbarnssignaler, samt økt negativitet og påtrengning. Negative interaksjoner mellom mor og barn fortsetter i de første månedene av livet hvis stresset forblir høyt. Å danne et slikt grunnlag kan da føre til negative barns utfall assosiert med sosial-emosjonell utvikling, inkludert tilknytningsusikkerhet og psykiske helseproblemer.

Sansestimuli og nåværende praksis i NICU: Spedbarn med høy risiko som mottar omsorg i NICU er utsatt for betydelige stressfaktorer som inkluderer smertefulle prosedyrer, forstyrrelse av normale sanseopplevelser og stress relatert til separasjon mellom foreldre og spedbarn. I tillegg til tap av foreldrenes omsorg, er det økende bekymring for at stress i en periode med omfattende hjerneutvikling kan føre til permanente og skadelige utviklingsresultater.

Utviklingsomsorg, som inkluderer sensorisk minimering, har vært den dominerende pleiemodellen i NICU siden 1980-tallet, fordi det lyse og støyende miljøet, som overgår sensoriske standarder satt av American Academy of Pediatrics, er forstått å ha negativ innvirkning på vekst og utvikling av det premature barnet. Til støtte for utviklingsmessige omsorgsprinsipper, gjør NICU-ansatte innsats for å redusere modifiserbare stimuli til høyrisikobarnet i NICU. Det er imidlertid ny forskning på de positive effektene av sensorisk stimulering for premature spedbarn på NICU.

Positive sensoriske eksponeringer i NICU er kritiske, siden de kan ha livslange implikasjoner på læring, hukommelse, følelser og utviklingsprogresjon. I et miljø der stimuli primært er negative, er det spesielt viktig å definere og implementere positive sensoriske eksponeringer i NICU. Videre er det godt forstått at flerdimensjonale sensoriske eksponeringer er tilstede i livmoren i de siste månedene og ukene av svangerskapet, men det premature barnet går glipp av potensielt viktige, tidsbestemte eksponeringer som kan være fraværende eller endret i NICU-miljøet. Positive former for sensorisk eksponering i perioder med spedbarnsberedskap kan være viktig for å lette hensiktsmessige nevrale veier og muliggjøre positive opplevelser.

Resultater fra en grundig systematisk gjennomgang, benchmarking og ekspertuttalelser ble brukt til å utvikle en klinisk praksisretningslinje for sensorisk-baserte intervensjoner for sykehusinnlagte, svært premature spedbarn ved bruk av Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation II-instrumentet. Den manuelle intervensjonen (fra den integrative gjennomgangen og utviklingen av implementeringsplanen) inkluderer bevisbaserte intervensjoner som kan utføres av foreldre med deres premature spedbarn på tvers av postmenstruell alder mens de er innlagt på sykehus. Den sensorisk-baserte intervensjonen inkluderer tilførsel av spesifikke mengder auditiv, taktil, vestibulær, kinestetisk, luktende og visuell eksponering som skal utføres daglig gjennom sykehusinnleggelse. Tiltaksplanen er ment å iverksettes av foreldre (når tilgjengelig) og av surrogater når foreldrene ikke kan være til stede på sykehuset. Undersøkelser, fokusgrupper av et tverrfaglig team av helsepersonell og foreldre til premature spedbarn i NICU, og en pilot-/gjennomførbarhetsstudie ble utført for å vurdere aksept, hensiktsmessighet og gjennomførbarhet av den sensorisk-baserte intervensjonsplanen. Etterforskerne registrerte 30 svært premature spedbarn i løpet av den første uken av livet og implementerte det sensorisk-baserte programmet. Loggark ble plassert ved spedbarnets seng for å dokumentere utførelsen av sensorisk-baserte intervensjoner, hvem som utførte intervensjonen (forelder, medlem av forskningsteamet eller annen omsorgsperson), og spedbarnets reaksjoner og konsekvenser av intervensjonen. Fysiologiske (som hjertefrekvens og oksygenmetningssvingninger), tilstand (nivåer av opphisselse) og atferdsreaksjoner (som gråt, endringer i motorisk tonus) ble registrert av omsorgspersoner under intervensjoner på nattloggene. Negative følgetilstander av intervensjonen resulterte i at intervensjonen ble stoppet og kriteriene for sensorisk baserte intervensjoner ble endret tilsvarende. En autorisert terapeut ga veiledning om når spedbarn kan og ikke kan tolerere sensorisk eksponering. Fra klinisk dokumentasjon og sengekantlogging ble implementeringsfaktorer vurdert. Tilpasninger til det sansebaserte programmet ble gjort til det ble ansett som passende av etterforskningsteamet. Dette skjedde etter at modellen for et forbedret sensorisk miljø kunne dokumenteres 75 % av tiden på minst 3 påfølgende deltakere.

Målet med denne randomiserte kliniske studien var å vurdere effekten av en sensorisk-basert intervensjon i NICU på utfall av premature spedbarn og deres familier.

Etter å ha innhentet informert samtykke, ble 70 premature spedbarn randomisert til to nivåer av sensorisk eksponering: den sensorisk-baserte intervensjonen eller tradisjonell omsorgsgruppe. Foreldrene til spedbarn i den sensorisk-baserte intervensjonsgruppen ble utdannet og støttet til å utføre sensoriske intervensjoner med sine spedbarn ved å bruke den systematiserte protokollen. Den tradisjonelle omsorgsgruppen hadde terapeuter og sykepleiere til å gi og utdanne foreldre om sensoriske eksponeringer som standard omsorg. For begge omsorgsgruppene ble spedbarns nevroatferd, sensorisk prosessering, mor-spedbarn interaksjon og foreldres mentale helse vurdert ved termin før utskrivning fra sykehus. Barns utvikling, sensorisk prosessering og foreldres mentale helse ble målt igjen ved ett års alder korrigert ved hjelp av standardiserte mål. Forskjeller mellom grupper ble undersøkt.