Wspieranie i ulepszanie wrażeń zmysłowych na OIOM-ie dla noworodków (SENSE) (SENSE)

W samych Stanach Zjednoczonych każdego roku rodzi się przedwcześnie około 12%, czyli 500 000 niemowląt. Chociaż wskaźniki przeżywalności wcześniaków wzrosły wraz z postępem w opiece medycznej, ryzyko opóźnienia rozwoju i niepełnosprawności pozostaje stałe. Bardzo wcześniaki (poniżej 32 tygodnia ciąży) wymagają opieki na oddziale intensywnej terapii noworodków (NICU) średnio przez trzy miesiące po urodzeniu, co stanowi znaczny okres czasu zbiegający się z krytycznym oknem rozwoju mózgu. Podczas gdy czynniki medyczne, takie jak uszkodzenie mózgu, mogą zwiększać ryzyko niekorzystnych wyników neurorozwojowych, środowisko OIOM-u dla noworodków może mieć również szkodliwy wpływ na wczesną strukturę i funkcje mózgu.

Wpływ wczesnego środowiska: Deprywacja matki i izolacja od pozytywnych doświadczeń sensorycznych to główne cechy badań nad sierotami. Konsekwencje deprywacji językowej i ludzkiej obejmują zaburzenia emocjonalne, opóźnione zdolności poznawcze i językowe oraz nieprawidłowości widoczne w obrazowaniu metodą rezonansu magnetycznego (MRI). Chociaż wcześniak różni się od dziecka umieszczonego w placówce opiekuńczej lub pozbawionego opieki po porodzie w terminie, istnieją podobieństwa, takie jak zmieniona struktura płata skroniowego i wzorzec zaburzeń rozwojowych. Istnieje coraz więcej dowodów potwierdzających znaczenie rodziców na OIOM-ach dla noworodków. Wizyty rodziców i ich hospitalizowanych wcześniaków o małej częstotliwości wiązały się z nieoptymalnymi wynikami, takimi jak wykorzystywanie i porzucanie dzieci oraz niekorzystne funkcjonowanie emocjonalne. OIOM-y dla noworodków w Szwecji z powodzeniem angażują rodziców w opiekę od przyjęcia do wypisu i zgłaszają krótsze hospitalizacje. Istnieje również coraz więcej dowodów potwierdzających pozytywne ekspozycje sensoryczne wcześniaków, w tym nagrania głosu matki, masaż, trzymanie skóra do skóry oraz interwencje przedsionkowe i kinestetyczne. Ponadto mój zespół dokonał ważnych odkryć badawczych wskazujących na potencjalną potrzebę odpowiednich rozwojowo ekspozycji sensorycznych na OIOM-ach dla noworodków.

Wyniki związane z porodem przedwczesnym: Chociaż postęp w technologiach medycznych poprawił wskaźniki przeżywalności wśród wcześniaków, ryzyko chorób przewlekłych pozostaje wysokie, przy czym 50-70% bardzo wcześniaków wykazuje problemy rozwojowe. Oprócz problemów motorycznych, problemy językowe i komunikacyjne są powszechne u byłych wcześniaków, gdy badano je w wieku szkolnym, a ostatnie dowody sugerują, że deficyty językowe utrzymują się przez całe dzieciństwo. Wykazano również, że trudności językowe wpływają na szeroki zakres czynników ważnych dla sprawności społecznej i osiągnięć akademickich. Ponadto wcześniaki mają zwiększone ryzyko zaburzeń przywiązania i innych problemów społeczno-emocjonalnych.

Wyniki związane z wychowywaniem wcześniaka: Wiele negatywnych następstw psychologicznych wiąże się z wychowywaniem wcześniaka, w tym depresja, lęk i stres pourazowy. Takie negatywne skutki dla zdrowia psychicznego rodziców wpływają na relacje rodzic-dziecko, prowadząc do niezdolności rodzica do rozpoznawania sygnałów dziecka, a także do zwiększonej negatywności i natrętności. Negatywne interakcje matka-dziecko utrzymują się przez kilka pierwszych miesięcy życia, jeśli stres utrzymuje się na wysokim poziomie. Utworzenie takiej fundacji może następnie prowadzić do negatywnych skutków dziecka związanych z rozwojem społeczno-emocjonalnym, w tym niepewnością przywiązania i problemami ze zdrowiem psychicznym.

Bodźce sensoryczne i aktualna praktyka na OIOM-ach dla noworodków: Niemowlęta z grupy wysokiego ryzyka, które otrzymują opiekę na OIOM-ach dla noworodków, są narażone na znaczące czynniki stresogenne, do których należą bolesne zabiegi, zakłócenie normalnych doznań sensorycznych oraz stres związany z separacją między rodzicem a dzieckiem. Oprócz utraty opieki rodzicielskiej, rośnie obawa, że ​​stres w okresie intensywnego rozwoju mózgu może skutkować trwałymi i szkodliwymi skutkami rozwojowymi.

Opieka rozwojowa, która obejmuje minimalizację sensoryczną, jest dominującym modelem opieki na OIOM-ach dla noworodków od lat 80. wcześniak. Wspierając zasady opieki rozwojowej, personel OIOM-u noworodków dokłada wszelkich starań, aby zredukować modyfikowalne bodźce dla niemowlęcia wysokiego ryzyka na OIOM-ie. Jednak pojawiają się badania dotyczące pozytywnych skutków stymulacji sensorycznej dla wcześniaków na OIOM-ach dla noworodków.

Pozytywne ekspozycje sensoryczne na OIOM-ie dla noworodków mają kluczowe znaczenie, ponieważ mogą mieć wpływ na uczenie się, pamięć, emocje i postęp rozwojowy przez całe życie. W środowisku, w którym bodźce są głównie negatywne, szczególnie ważne jest zdefiniowanie i wdrożenie pozytywnych ekspozycji sensorycznych na OIOM-ach dla noworodków. Co więcej, dobrze wiadomo, że wielowymiarowe ekspozycje sensoryczne są obecne w macicy w ostatnich miesiącach i tygodniach ciąży, ale wcześniak przegapia potencjalnie ważne, czasowe ekspozycje, które mogą być nieobecne lub zmienione w środowisku OIOM-u dla noworodków. Pozytywne formy ekspozycji sensorycznej w okresach gotowości niemowlęcia mogą być ważne dla ułatwienia odpowiednich ścieżek nerwowych i umożliwienia pozytywnych doświadczeń.

Wyniki rygorystycznego przeglądu systematycznego, testów porównawczych i opinii ekspertów wykorzystano do opracowania wytycznych praktyki klinicznej dotyczących interwencji sensorycznych dla hospitalizowanych bardzo wcześniaków z wykorzystaniem narzędzia Ocena Wytycznych do Badań i Oceny II. Zręczna interwencja (na podstawie przeglądu integracyjnego i opracowania planu wdrożenia) obejmuje interwencje oparte na dowodach, które mogą być przeprowadzane przez rodziców z wcześniakami w wieku pomiesiączkowym podczas hospitalizacji. Interwencja sensoryczna obejmuje dostarczanie określonych ilości ekspozycji słuchowej, dotykowej, przedsionkowej, kinestetycznej, węchowej i wizualnej, które mają być przeprowadzane codziennie przez cały pobyt w szpitalu. Plan interwencji ma być realizowany przez rodziców (jeśli są dostępne) oraz przez zastępców, gdy rodzice nie mogą być obecni w szpitalu. Przeprowadzono ankiety, grupy fokusowe wielodyscyplinarnego zespołu pracowników służby zdrowia i rodziców wcześniaków na OIOM-ach dla noworodków oraz badanie pilotażowe/studium wykonalności w celu oceny akceptowalności, stosowności i wykonalności planu interwencji opartej na sensoryce. Badacze zapisali 30 bardzo wcześniaków w pierwszym tygodniu życia i wdrożyli program sensoryczny. Arkusze rejestrujące zostały umieszczone przy łóżku niemowlęcia, aby udokumentować wykonanie interwencji sensorycznych, kto przeprowadził interwencję (rodzic, członek zespołu badawczego lub inny opiekun) oraz reakcje niemowlęcia i konsekwencje interwencji. Reakcje fizjologiczne (takie jak tętno i fluktuacje nasycenia tlenem), stanowe (poziomy pobudzenia) i behawioralne (takie jak płacz, zmiany napięcia motorycznego) były rejestrowane przez opiekunów podczas interwencji w dziennikach przyłóżkowych. Negatywne następstwa interwencji spowodowały przerwanie interwencji i odpowiednią modyfikację kryteriów interwencji sensorycznych. Licencjonowany terapeuta udzielił wskazówek, kiedy niemowlęta mogą, a kiedy nie mogą tolerować ekspozycji sensorycznych. Na podstawie dokumentacji klinicznej i rejestrów przyłóżkowych oceniono czynniki wdrożenia. Dokonywano adaptacji programu opartego na sensorach, dopóki zespół śledczy nie uznał go za odpowiedni. Stało się tak po tym, jak model ulepszonego środowiska sensorycznego można było udokumentować w 75% przypadków u co najmniej 3 kolejnych uczestników.

Celem tego randomizowanego badania klinicznego była ocena wpływu interwencji sensorycznej na OIOM-ie dla noworodków i ich rodzin.

Po uzyskaniu świadomej zgody, 70 wcześniaków przydzielono losowo do 2 poziomów ekspozycji sensorycznej: interwencja sensoryczna lub grupa z tradycyjną opieką. Rodzice niemowląt w grupie interwencji sensorycznej zostali przeszkoleni i wspierani w przeprowadzaniu interwencji sensorycznych z ich niemowlętami przy użyciu usystematyzowanego protokołu. W tradycyjnej grupie opieki terapeuci i pielęgniarki zapewniali rodzicom i edukowali ich na temat ekspozycji sensorycznych jako standardu opieki. W przypadku obu grup opieki neurobehawioralne niemowlęta, przetwarzanie sensoryczne, interakcja matka-niemowlę oraz zdrowie psychiczne rodziców oceniano w wieku przed wypisem ze szpitala. Rozwój dziecka, przetwarzanie sensoryczne i zdrowie psychiczne rodziców zostały ponownie zmierzone w wieku jednego roku, skorygowane przy użyciu standardowych miar. Zbadano różnice między grupami.