Unterstützung und Verbesserung sensorischer Erfahrungen auf der neonatologischen Intensivstation (SENSE) (SENSE)

Allein in den Vereinigten Staaten werden jedes Jahr etwa 12 % oder 500.000 Säuglinge zu früh geboren. Obwohl die Überlebensraten von Frühgeborenen mit Fortschritten in der medizinischen Versorgung gestiegen sind, ist das Risiko einer Entwicklungsverzögerung und Behinderung konstant geblieben. Sehr frühgeborene Säuglinge (< 32. Schwangerschaftswoche) müssen durchschnittlich drei Monate nach der Geburt auf der Neugeborenen-Intensivstation (NICU) behandelt werden, was ein bedeutender Zeitraum ist, der mit einem kritischen Fenster der Gehirnentwicklung zusammenfällt. Während medizinische Faktoren wie Hirnverletzungen das Risiko einer nachteiligen neurologischen Entwicklung erhöhen können, kann die Umgebung der neonatologischen Intensivstation auch schädliche Auswirkungen auf die frühe Gehirnstruktur und -funktion haben.

Der Einfluss der frühen Umwelt: Mütterliche Deprivation und Isolation von positiven Sinneserfahrungen sind hervorstechende Merkmale von Studien zu Waisenkindern. Zu den Folgen von Sprach- und menschlicher Entbehrung gehören emotionale Störungen, verzögerte kognitive und sprachliche Fähigkeiten sowie Anomalien, die in der Magnetresonanztomographie (MRT) erkennbar sind. Obwohl sich das Frühgeborene von einem Kind unterscheidet, das nach der voll ausgetragenen Geburt in eine Anstalt eingewiesen oder der Fürsorge entzogen wurde, gibt es Ähnlichkeiten, wie zum Beispiel die veränderten Schläfenlappenstrukturen und das Muster der Entwicklungsstörungen. Es gibt immer mehr Belege für die Bedeutung der Eltern auf der neonatologischen Intensivstation. Seltene Besuche zwischen Eltern und ihren hospitalisierten Frühgeborenen wurden mit suboptimalen Ergebnissen in Verbindung gebracht, wie Kindesmisshandlung und -aussetzung und nachteilige emotionale Funktionen. Neugeborenen-Intensivstationen in Schweden waren erfolgreich darin, die Eltern von der Aufnahme bis zur Entlassung in die Betreuung einzubeziehen, und haben kürzere Krankenhausaufenthalte gemeldet. Es gibt auch eine wachsende Zahl von Beweisen, die positive sensorische Expositionen für Frühgeborene unterstützen, einschließlich mütterlicher Stimmaufzeichnungen, Massagen, Haut-an-Haut-Halten sowie vestibulärer und kinästhetischer Eingriffe. Darüber hinaus hat mein Team wichtige Forschungsergebnisse erzielt, die auf den potenziellen Bedarf an entwicklungsgerechten sensorischen Expositionen auf der neonatologischen Intensivstation hinweisen.

Ergebnisse im Zusammenhang mit Frühgeburten: Während Fortschritte in der Medizintechnik die Überlebensraten von Frühgeborenen verbessert haben, bleibt das Risiko langfristiger Morbiditäten hoch, da 50-70 % aller Frühgeborenen Entwicklungsprobleme aufweisen. Neben motorischen Problemen sind Sprach- und Kommunikationsprobleme bei ehemaligen Frühgeborenen häufig, wenn sie im Schulalter untersucht werden, und neuere Erkenntnisse deuten darauf hin, dass Sprachdefizite bis in die Kindheit bestehen bleiben. Es hat sich auch gezeigt, dass Sprachschwierigkeiten ein breites Spektrum von Faktoren beeinflussen, die für soziale Fähigkeiten und schulische Leistungen wichtig sind. Darüber hinaus haben Frühgeborene ein erhöhtes Risiko für Bindungsstörungen und andere sozial-emotionale Probleme.

Folgen im Zusammenhang mit der Erziehung eines Frühgeborenen: Viele negative psychologische Folgen sind mit der Erziehung eines Frühgeborenen verbunden, darunter Depressionen, Angstzustände und posttraumatischer Stress. Solche negativen Auswirkungen auf die psychische Gesundheit der Eltern beeinflussen weiterhin die Eltern-Kind-Beziehung, was dazu führt, dass ein Elternteil kindliche Hinweise nicht erkennen kann, sowie zu einer erhöhten Negativität und Aufdringlichkeit. Negative Mutter-Kind-Interaktionen setzen sich in den ersten Lebensmonaten fort, wenn der Stress hoch bleibt. Die Bildung einer solchen Grundlage kann dann zu negativen Folgen für das Kind führen, die mit der sozial-emotionalen Entwicklung verbunden sind, einschließlich Bindungsunsicherheit und psychischen Gesundheitsproblemen.

Sensorische Reize und aktuelle Praxis auf der neonatologischen Intensivstation: Hochrisiko-Säuglinge, die auf der neonatologischen Intensivstation betreut werden, sind erheblichen Stressoren ausgesetzt, darunter schmerzhafte Eingriffe, Störungen normaler sensorischer Erfahrungen und Stress im Zusammenhang mit der Eltern-Kind-Trennung. Zusätzlich zum Verlust der elterlichen Fürsorge gibt es wachsende Bedenken, dass Stress während einer Phase intensiver Gehirnentwicklung zu dauerhaften und schädlichen Entwicklungsergebnissen führen kann.

Entwicklungspflege, einschließlich sensorischer Minimierung, ist seit den 1980er Jahren das vorherrschende Pflegemodell auf der neonatologischen Intensivstation, da die helle und laute Umgebung, die die von der American Academy of Pediatrics festgelegten sensorischen Standards übersteigt, das Wachstum und die Entwicklung von Kindern nachteilig beeinflusst das Frühgeborene. Zur Unterstützung der Prinzipien der Entwicklungspflege bemüht sich das Personal der neonatologischen Intensivstation, veränderbare Reize für Hochrisiko-Säuglinge auf der neonatologischen Intensivstation zu reduzieren. Es gibt jedoch neue Forschungsergebnisse zu den positiven Auswirkungen der sensorischen Stimulation für Frühgeborene auf der neonatologischen Intensivstation.

Positive sensorische Expositionen auf der neonatologischen Intensivstation sind von entscheidender Bedeutung, da sie lebenslange Auswirkungen auf Lernen, Gedächtnis, Emotionen und Entwicklungsfortschritt haben können. In einer Umgebung, in der Reize hauptsächlich negativ sind, ist es besonders wichtig, positive sensorische Expositionen auf der neonatologischen Intensivstation zu definieren und umzusetzen. Darüber hinaus ist allgemein bekannt, dass in den letzten Monaten und Wochen der Schwangerschaft mehrdimensionale sensorische Expositionen im Uterus vorhanden sind, das Frühgeborene jedoch potenziell wichtige, zeitgesteuerte Expositionen vermisst, die in der Umgebung der neonatologischen Intensivstation möglicherweise fehlen oder verändert sind. Positive Formen der sensorischen Exposition in Zeiten der Säuglingsbereitschaft können wichtig sein, um geeignete neuronale Bahnen zu erleichtern und positive Erfahrungen zu ermöglichen.

Die Ergebnisse einer rigorosen systematischen Überprüfung, Benchmarking und Expertenmeinung wurden verwendet, um eine klinische Praxisleitlinie für sensorische Interventionen für hospitalisierte, sehr frühgeborene Säuglinge unter Verwendung des Instruments zur Bewertung von Richtlinien für Forschung und Bewertung II zu entwickeln. Die manualisierte Intervention (aus der integrativen Überprüfung und Entwicklung des Umsetzungsplans) umfasst evidenzbasierte Interventionen, die von Eltern mit ihren Frühgeborenen im gesamten postmenstruellen Alter während des Krankenhausaufenthalts durchgeführt werden können. Die sensorische Intervention umfasst die Bereitstellung spezifischer Mengen an auditiver, taktiler, vestibulärer, kinästhetischer, olfaktorischer und visueller Exposition, die täglich während des Krankenhausaufenthalts durchgeführt wird. Der Interventionsplan soll von den Eltern (falls verfügbar) und von Leihmüttern umgesetzt werden, wenn die Eltern nicht im Krankenhaus anwesend sein können. Umfragen, Fokusgruppen eines multidisziplinären Teams aus medizinischem Fachpersonal und Eltern von Frühgeborenen auf der neonatologischen Intensivstation sowie eine Pilot-/Durchführbarkeitsstudie wurden durchgeführt, um die Akzeptanz, Angemessenheit und Durchführbarkeit des sensorischen Interventionsplans zu bewerten. Die Forscher nahmen 30 sehr frühgeborene Säuglinge innerhalb der ersten Lebenswoche auf und implementierten das sensorisch basierte Programm. Am Krankenbett des Säuglings wurden Protokollbögen angebracht, um die Durchführung der sensorischen Interventionen, die Person, die die Intervention durchgeführt hat (Elternteil, Mitglied des Forschungsteams oder andere Betreuer), sowie die Reaktionen des Säuglings und die Folgen der Intervention zu dokumentieren. Physiologische (z. B. Schwankungen der Herzfrequenz und Sauerstoffsättigung), Zustand (Erregungsniveau) und Verhaltensreaktionen (z. B. Weinen, Veränderungen des motorischen Tonus) wurden von den Pflegekräften während der Eingriffe in den Krankenbettprotokollen aufgezeichnet. Negative Folgeerscheinungen der Intervention führten dazu, dass die Intervention beendet und die Kriterien für sensorische Interventionen entsprechend modifiziert wurden. Ein lizenzierter Therapeut gab Hinweise, wann Säuglinge sensorische Expositionen tolerieren können und wann nicht. Anhand der klinischen Dokumentation und Protokollierung am Krankenbett wurden Implementierungsfaktoren bewertet. Anpassungen des sensorischen Programms wurden vorgenommen, bis es vom Untersuchungsteam als angemessen erachtet wurde. Dies geschah, nachdem das Modell für eine verbesserte sensorische Umgebung in 75 % der Fälle bei mindestens 3 aufeinanderfolgenden Teilnehmern dokumentiert werden konnte.

Das Ziel dieser randomisierten klinischen Studie war es, die Wirkung einer sensorischen Intervention auf der neonatologischen Intensivstation auf die Ergebnisse von Frühgeborenen und ihren Familien zu bewerten.

Nach Einholung der Einverständniserklärung wurden 70 Frühgeborene randomisiert 2 Ebenen der sensorischen Exposition zugeteilt: die sensorische Interventions- oder die traditionelle Betreuungsgruppe. Die Eltern von Säuglingen in der sensorischen Interventionsgruppe wurden geschult und unterstützt, sensorische Interventionen mit ihren Säuglingen unter Verwendung des systematisierten Protokolls durchzuführen. Die traditionelle Pflegegruppe hatte Therapeuten und Krankenschwestern, die Eltern als Standard der Pflege über sensorische Expositionen informierten und aufklärten. Für beide Pflegegruppen wurden das neurologische Verhalten des Säuglings, die sensorische Verarbeitung, die Mutter-Kind-Interaktion und die psychische Gesundheit der Eltern im reifen Alter vor der Entlassung aus dem Krankenhaus bewertet. Die Entwicklung des Kindes, die sensorische Verarbeitung und die psychische Gesundheit der Eltern wurden erneut im Alter von einem Jahr gemessen, korrigiert unter Verwendung standardisierter Maßnahmen. Unterschiede zwischen den Gruppen wurden untersucht.