Soutenir et améliorer les expériences sensorielles NICU (SENSE) (SENSE)

Environ 12 %, soit 500 000 nourrissons, naissent prématurément chaque année aux États-Unis seulement. Bien que les taux de survie des prématurés aient augmenté avec les progrès des soins médicaux, le risque de retard de développement et d'invalidité est resté constant. Les nourrissons très prématurés (<32 semaines de gestation) nécessitent des soins dans l'unité néonatale de soins intensifs (USIN) pendant en moyenne trois mois après la naissance, ce qui représente une période de temps significative coïncidant avec une fenêtre critique du développement cérébral. Bien que des facteurs médicaux, tels qu'une lésion cérébrale, puissent augmenter le risque de résultats neurodéveloppementaux indésirables, l'environnement de l'USIN peut également avoir des effets délétères sur la structure et la fonction cérébrales précoces.

L'influence de l'environnement précoce : la privation maternelle et l'isolement des expériences sensorielles positives sont des caractéristiques importantes des études sur les orphelins. Les conséquences du langage et de la privation humaine comprennent des troubles émotionnels, un retard des compétences cognitives et linguistiques et des anomalies évidentes à l'imagerie par résonance magnétique (IRM). Bien que le nourrisson prématuré diffère d'un enfant qui a été institutionnalisé ou privé de soins après une naissance à terme, il existe des similitudes, telles que les structures altérées du lobe temporal et le schéma des troubles du développement. Il y a de plus en plus de preuves à l'appui de l'importance des parents à l'USIN. Les visites à faible fréquence entre les parents et leurs nourrissons prématurés hospitalisés ont été associées à des résultats sous-optimaux, comme la maltraitance et l'abandon des enfants et un fonctionnement émotionnel défavorable. Les USIN en Suède ont réussi à faire participer les parents aux soins de l'admission à la sortie et ont signalé des hospitalisations plus courtes. Il existe également un nombre croissant de preuves à l'appui des expositions sensorielles positives pour les prématurés, y compris les enregistrements de la voix maternelle, les massages, le contact peau à peau et les interventions vestibulaires et kinesthésiques. De plus, mon équipe a fait d'importants résultats de recherche indiquant le besoin potentiel d'expositions sensorielles adaptées au développement dans l'USIN.

Résultats associés à la naissance prématurée : bien que les progrès des technologies médicales aient amélioré les taux de survie des prématurés, le risque de morbidité à long terme reste élevé, 50 à 70 % des grands prématurés présentant des problèmes de développement. En plus des problèmes moteurs, les problèmes de langage et de communication sont courants chez les anciens prématurés lorsqu'ils sont étudiés à l'âge scolaire, et des preuves récentes suggèrent que les déficits de langage persistent pendant l'enfance. Il a également été démontré que les difficultés linguistiques affectent un large éventail de facteurs importants pour les prouesses sociales et la réussite scolaire. De plus, les nourrissons prématurés présentent un risque accru de troubles de l'attachement et d'autres problèmes socio-émotionnels.

Résultats associés à la parentalité d'un enfant prématuré : De nombreuses séquelles psychologiques négatives sont associées à la parentalité d'un enfant prématuré, notamment la dépression, l'anxiété et le stress post-traumatique. Ces résultats négatifs en matière de santé mentale parentale continuent d'influencer la relation parent-enfant, entraînant l'incapacité d'un parent à reconnaître les signaux du nourrisson ainsi qu'une négativité et une intrusion accrues. Les interactions mère-enfant négatives se poursuivent pendant les premiers mois de la vie si le stress reste élevé. La formation d'une telle fondation peut alors conduire à des résultats négatifs pour l'enfant associés au développement socio-émotionnel, y compris l'insécurité de l'attachement et les problèmes de santé mentale.

Stimuli sensoriels et pratique actuelle à l'USIN : les nourrissons à haut risque qui reçoivent des soins à l'USIN sont exposés à des facteurs de stress importants, notamment des procédures douloureuses, la perturbation des expériences sensorielles normales et le stress lié à la séparation parent-enfant. En plus de la perte de l'éducation parentale, on craint de plus en plus que le stress pendant une période de développement cérébral intensif puisse entraîner des résultats développementaux permanents et délétères.

Les soins de développement, qui comprennent la minimisation sensorielle, sont le modèle de soins prédominant à l'USIN depuis les années 1980, car l'environnement lumineux et bruyant, qui dépasse les normes sensorielles établies par l'American Academy of Pediatrics, est censé nuire à la croissance et au développement de le nourrisson prématuré. À l'appui des principes de soins de développement, le personnel de l'USIN s'efforce de réduire les stimuli modifiables du nourrisson à haut risque à l'USIN. Cependant, des recherches émergentes sur les effets positifs de la stimulation sensorielle pour les prématurés à l'USIN.

Les expositions sensorielles positives à l'USIN sont essentielles, car elles peuvent avoir des implications tout au long de la vie sur l'apprentissage, la mémoire, les émotions et la progression du développement. Dans un environnement où les stimuli sont principalement négatifs, il est particulièrement important de définir et de mettre en œuvre des expositions sensorielles positives dans l'USIN. De plus, il est bien entendu que des expositions sensorielles multidimensionnelles sont présentes in utero au cours des derniers mois et semaines de la grossesse, mais le nourrisson prématuré manque des expositions chronométrées potentiellement importantes qui peuvent être absentes ou modifiées dans l'environnement de l'USIN. Des formes positives d'exposition sensorielle pendant les périodes de préparation du nourrisson peuvent être importantes pour faciliter les voies neuronales appropriées et permettre des expériences positives.

Les résultats d'un examen systématique rigoureux, d'analyses comparatives et d'opinions d'experts ont été utilisés pour élaborer un guide de pratique clinique pour les interventions sensorielles pour les nourrissons hospitalisés très prématurés à l'aide de l'instrument Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation II. L'intervention manuelle (à partir de l'examen intégratif et de l'élaboration du plan de mise en œuvre) comprend des interventions fondées sur des données probantes qui peuvent être menées par les parents avec leurs nourrissons prématurés à travers l'âge postmenstruel pendant leur hospitalisation. L'intervention sensorielle comprend la fourniture de quantités spécifiques d'exposition auditive, tactile, vestibulaire, kinesthésique, olfactive et visuelle à effectuer quotidiennement pendant l'hospitalisation. Le plan d'intervention est destiné à être mis en œuvre par les parents (lorsque disponibles) et par les substituts lorsque les parents ne peuvent pas être présents à l'hôpital. Des sondages, des groupes de discussion d'une équipe multidisciplinaire de professionnels de la santé et de parents de prématurés à l'USIN, ainsi qu'une étude pilote/de faisabilité ont été menés pour évaluer l'acceptabilité, la pertinence et la faisabilité du plan d'intervention sensoriel. Les chercheurs ont recruté 30 nourrissons très prématurés au cours de la première semaine de vie et ont mis en œuvre le programme sensoriel. Des fiches d'enregistrement ont été placées au chevet du nourrisson pour documenter l'exécution des interventions sensorielles, qui a mené l'intervention (parent, membre de l'équipe de recherche ou autre soignant), ainsi que les réponses du nourrisson et les conséquences de l'intervention. Les réponses physiologiques (telles que les fluctuations de la fréquence cardiaque et de la saturation en oxygène), d'état (niveaux d'éveil) et comportementales (telles que les pleurs, les changements du tonus moteur) ont été enregistrées par les soignants lors des interventions sur les journaux de chevet. Les séquelles négatives de l'intervention ont entraîné l'arrêt de l'intervention et la modification des critères des interventions sensorielles en conséquence. Un thérapeute agréé a fourni des conseils sur le moment où les nourrissons peuvent et ne peuvent pas tolérer les expositions sensorielles. À partir de la documentation clinique et de l'enregistrement au chevet du patient, les facteurs de mise en œuvre ont été évalués. Des adaptations au programme sensoriel ont été faites jusqu'à ce qu'il soit jugé approprié par l'équipe d'investigation. Cela s'est produit après que le modèle d'environnement sensoriel amélioré ait pu être documenté 75 % du temps sur au moins 3 participants consécutifs.

Le but de cet essai clinique randomisé était d'évaluer l'effet d'une intervention sensorielle à l'USIN sur les résultats des prématurés et de leurs familles.

Après avoir obtenu leur consentement éclairé, 70 prématurés ont été randomisés à 2 niveaux d'exposition sensorielle : le groupe d'intervention sensorielle ou le groupe de soins traditionnels. Les parents des nourrissons du groupe d'intervention sensorielle ont été éduqués et soutenus pour mener des interventions sensorielles avec leurs nourrissons en utilisant le protocole systématisé. Le groupe de soins traditionnels avait des thérapeutes et des infirmières qui fournissaient et éduquaient les parents sur les expositions sensorielles comme norme de soins. Pour les deux groupes de soins, le neurocomportement du nourrisson, le traitement sensoriel, l'interaction mère-nourrisson et la santé mentale des parents ont été évalués à l'âge terme avant la sortie de l'hôpital. Le développement de l'enfant, le traitement sensoriel et la santé mentale des parents ont été mesurés à nouveau à l'âge d'un an, corrigés à l'aide de mesures standardisées. Les différences entre les groupes ont été explorées.