A NICU szenzoros élményeinek (SENSE) támogatása és fejlesztése (SENSE)

Csak az Egyesült Államokban évente körülbelül 12%, azaz 500 000 csecsemő születik koraszülöttként. Bár a koraszülöttek túlélési aránya az orvosi ellátás fejlődésével nőtt, a fejlődési késleltetés és a rokkantság kockázata változatlan maradt. Nagyon koraszülöttek (<32 hetes terhesség) a születés után átlagosan három hónapig szorulnak ápolásra az újszülött intenzív osztályon (NICU), ami egy jelentős időtartam, amely egybeesik az agy fejlődésének kritikus ablakával. Míg az orvosi tényezők, mint például az agysérülés, növelhetik a káros idegfejlődési kimenetel kockázatát, a NICU környezet káros hatással lehet az agy korai szerkezetére és működésére is.

A korai környezet hatása: Az anyai depriváció és a pozitív érzékszervi tapasztalatoktól való elszigeteltség az árva tanulmányok kiemelkedő jellemzői. A nyelv és az emberi nélkülözés következményei közé tartoznak az érzelmi zavarok, a késleltetett kognitív és nyelvi készségek, valamint a mágneses rezonancia képalkotáson (MRI) látható rendellenességek. Bár a koraszülött különbözik attól a gyermektől, akit a teljes születés után intézetbe helyeztek vagy megfosztottak a gondozói odafigyeléstől, vannak hasonlóságok, például a halántéklebeny megváltozott szerkezete és a fejlődési rendellenességek mintázata. Egyre több bizonyíték alátámasztja a szülők fontosságát a NICU-ban. A szülők és a kórházba került koraszülöttjeik közötti alacsony gyakoriságú látogatások szuboptimális kimenetelekkel járnak, mint például a gyermekbántalmazás és a gyermekelhagyás, valamint a kedvezőtlen érzelmi működés. A svédországi NICU-k sikeresen bevonták a szülőket a gondozásba a felvételtől a hazabocsátásig, és rövidebb kórházi kezelésekről számoltak be. Egyre több bizonyíték áll rendelkezésre, amelyek alátámasztják a koraszülöttek pozitív szenzoros expozícióját, beleértve az anyai hangfelvételeket, a masszázst, a bőrt a bőrhöz tartást, valamint a vesztibuláris és kinesztetikus beavatkozásokat. Emellett csapatom fontos kutatási eredményeket hozott, amelyek rámutatnak a fejlődésnek megfelelő szenzoros expozíció lehetséges szükségességére a NICU-ban.

A koraszülöttséggel kapcsolatos eredmények: Míg az orvosi technológiák fejlődése javította a koraszülöttek túlélési arányát, a hosszú távú megbetegedések kockázata továbbra is magas, a nagyon koraszülöttek 50-70%-a fejlődési problémákat mutat. A motoros problémák mellett a nyelvi és kommunikációs problémák is gyakoriak a volt koraszülötteknél, amikor iskolás korban tanulmányozzák őket, és a legújabb bizonyítékok arra utalnak, hogy a nyelvi hiányok gyermekkorban is fennállnak. Kimutatták, hogy a nyelvi nehézségek számos tényezőt befolyásolnak, amelyek fontosak a társadalmi képességek és a tanulmányi eredmények szempontjából. Ezenkívül a koraszülötteknél fokozott a kötődési zavarok és más szociális-érzelmi problémák kockázata.

A koraszülött nevelésével kapcsolatos eredmények: A koraszülött nevelésével számos negatív pszichológiai következmény társul, beleértve a depressziót, a szorongást és a poszttraumás stresszt. Az ilyen negatív szülői mentális egészségügyi következmények befolyásolják a szülő-gyermek kapcsolatot, ami ahhoz vezet, hogy a szülő képtelen felismerni a csecsemő jeleit, valamint megnövekszik a negativitás és a tolakodó magatartás. A negatív anya-gyermek interakciók az élet első néhány hónapjában folytatódnak, ha a stressz továbbra is magas. Egy ilyen alap létrehozása a gyermek szociális-érzelmi fejlődésével kapcsolatos negatív következményekhez vezethet, beleértve a kötődési bizonytalanságot és a mentális egészségügyi problémákat.

Érzékszervi ingerek és jelenlegi gyakorlat a NICU-ban: A magas kockázatú csecsemők, akik az NICU-ban részesülnek, jelentős stresszhatásoknak vannak kitéve, beleértve a fájdalmas eljárásokat, a normál szenzoros élmények megzavarását és a szülő-csecsemő elválasztásával kapcsolatos stresszt. A szülői gondozás elvesztése mellett egyre nagyobb aggodalomra ad okot, hogy a stressz egy kiterjedt agyfejlődés időszakában tartós és káros fejlődési kimenetelhez vezethet.

Az 1980-as évek óta a fejlesztési gondozás, amely magában foglalja az érzékszervi minimalizálást is, a gondozás domináns modellje a NICU-ban, mivel a világos és zajos környezet, amely meghaladja az Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia által meghatározott szenzoros normákat, úgy gondolják, hogy káros hatással van a gyermek növekedésére és fejlődésére. a koraszülött. A fejlesztési gondozási elvek támogatása érdekében a NICU munkatársai erőfeszítéseket tesznek annak érdekében, hogy csökkentsék a módosítható ingereket a nagy kockázatú csecsemőnél a NICU-ban. Vannak azonban új kutatások a szenzoros stimuláció pozitív hatásairól a koraszülöttek számára a NICU-ban.

A pozitív szenzoros expozíciók kritikusak a NICU-ban, mivel élethosszig tartó hatással lehetnek a tanulásra, a memóriára, az érzelmekre és a fejlődés előrehaladására. Olyan környezetben, ahol az ingerek elsősorban negatívak, különösen fontos a pozitív szenzoros expozíció meghatározása és megvalósítása a NICU-ban. Továbbá jól ismert, hogy a többdimenziós szenzoros expozíció a méhben a terhesség utolsó hónapjaiban és heteiben jelen van, de a koraszülött kihagyja a potenciálisan fontos, időzített expozíciókat, amelyek hiányozhatnak vagy megváltozhatnak a NICU-környezetben. A szenzoros expozíció pozitív formái a csecsemő készenléti időszakaiban fontosak lehetnek a megfelelő idegpályák elősegítése és a pozitív élmények elősegítése érdekében.

Szigorú szisztematikus áttekintés, benchmarking és szakértői vélemény eredményeit használták fel a klinikai gyakorlati irányelvek kidolgozásához a szenzoros alapú beavatkozásokhoz kórházi, nagyon koraszülött csecsemők számára, az Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation II eszközzel. A manuális beavatkozás (a megvalósítási terv integratív felülvizsgálatából és kidolgozásából) olyan bizonyítékokon alapuló beavatkozásokat tartalmaz, amelyeket a szülők végezhetnek koraszülöttjeikkel a posztmenstruációs életkoron át, kórházi kezelés alatt. Az érzékszervi alapú beavatkozás bizonyos mennyiségű hallási, tapintási, vesztibuláris, kinesztetikus, szaglási és vizuális expozíció biztosítását foglalja magában, amelyeket naponta kell elvégezni a kórházi kezelés során. A beavatkozási tervet a szülők (ha rendelkezésre állnak) és a helyettesítők valósítják meg, ha a szülők nem tudnak jelen lenni a kórházban. Felmérések, fókuszcsoportok egy multidiszciplináris, egészségügyi szakemberekből és a NICU-ban koraszülöttek szüleiből álló csoportból, valamint egy kísérleti/megvalósíthatósági tanulmány készült az érzékszervi alapú beavatkozási terv elfogadhatóságának, megfelelőségének és megvalósíthatóságának felmérésére. A kutatók 30 nagyon koraszülöttet vettek fel az életük első hetében, és végrehajtották az érzékszervi alapú programot. A csecsemő ágya mellett naplózó lapokat helyeztek el, amelyek dokumentálták az érzékszervi alapú beavatkozások végrehajtását, a beavatkozást végző személyt (szülő, a kutatócsoport tagja vagy más gondozó), valamint a csecsemő reakcióit és a beavatkozás következményeit. Fiziológiai (például pulzusszám és oxigénszaturációs ingadozás), állapot (izgalmi szint) és viselkedési (például sírás, motoros tónus változása) reakciókat rögzítettek a gondozók az ágy melletti naplókon végzett beavatkozások során. A beavatkozás negatív következményei a beavatkozás leállítását és az érzékszervi alapú beavatkozások kritériumainak ennek megfelelő módosítását eredményezték. Egy engedéllyel rendelkező terapeuta útmutatást adott arra vonatkozóan, hogy a csecsemők mikor tudnak és mikor nem tolerálják az érzékszervi expozíciót. A klinikai dokumentáció és az ágy melletti naplózás alapján értékelték a megvalósítási tényezőket. Addig alkalmazkodtak az érzékszervi alapú programhoz, amíg azt a nyomozócsoport megfelelőnek nem találta. Ez azután történt, hogy a fokozott szenzoros környezet modelljét az esetek 75%-ában legalább 3 egymást követő résztvevőn dokumentálták.

Ennek a randomizált klinikai vizsgálatnak az volt a célja, hogy felmérje a NICU-ban végzett szenzoros alapú beavatkozás hatását a koraszülöttek és családjaik kimenetelére.

A tájékozott beleegyezés megszerzése után 70 koraszülöttet randomizáltak két szenzoros expozíciós szintre: az érzékszervi alapú beavatkozás vagy a hagyományos gondozás csoportjába. Az érzékszervi alapú intervenciós csoportba tartozó csecsemők szülei oktatást és támogatást kaptak arra, hogy csecsemőikkel szenzoros beavatkozásokat végezzenek a rendszerezett protokoll segítségével. A hagyományos gondozási csoportban terapeuták és ápolónők gondoskodtak a szülőknek az érzékszervi expozícióról, és oktatták őket az ellátás standardjaként. Mindkét gondozási csoportban értékelték a csecsemők idegrendszeri viselkedését, az érzékszervi feldolgozást, az anya-csecsemő interakcióját és a szülők mentális egészségét a kórházi elbocsátás előtt. A gyermekek fejlődését, érzékszervi feldolgozását és a szülők mentális egészségét egy éves korban ismételten mértük, standardizált mérésekkel korrigálva. Feltárták a csoportok közötti különbségeket.