NICU 感覚体験 (SENSE) のサポートと強化 (SENSE)

米国だけでも毎年、約 12%、つまり 500,000 人の乳児が早産で生まれています。 早産児の生存率は医療の進歩により増加していますが、発達の遅れや障害のリスクは一定のままです。 超早産児 (妊娠 32 週未満) は、生後平均 3 か月間、新生児集中治療室 (NICU) でのケアを必要とします。これは、脳の発達の重要な時期と一致するかなりの期間です。 脳損傷などの医学的要因は、神経発達障害のリスクを高める可能性がありますが、NICU 環境は初期の脳の構造と機能に悪影響を及ぼす可能性もあります。

初期環境の影響: 母親の剥奪とポジティブな感覚体験からの孤立は、孤児研究の顕著な特徴です。 言語と人間の剥奪の結果には、感情障害、認知能力と言語能力の遅れ、および磁気共鳴画像法 (MRI) で明らかな異常が含まれます。 早産児は、正期産後に施設に入れられた、または世話をされなかった子供とは異なりますが、側頭葉構造の変化や発達障害のパターンなどの類似点があります。 NICU における親の重要性を裏付ける証拠が増えています。 両親と入院中の早産児との間の低頻度の訪問は、児童虐待や放棄、有害な感情機能など、最適ではない結果に関連しています。 スウェーデンの NICU は、入院から退院まで保護者をケアに参加させることに成功しており、入院期間が短縮されたと報告しています。 また、母体の声の録音、マッサージ、肌と肌のあいだの保持、前庭および運動感覚の介入など、早産児の肯定的な感覚曝露を支持する証拠が増えています。 さらに、私のチームは、NICU での発達に適した感覚曝露の潜在的な必要性を指摘する重要な研究結果を出しました。

早産に関連する転帰: 医療技術の進歩により早産児の生存率は改善されましたが、長期罹患率のリスクは依然として高く、極早産児の 50 ～ 70% が発達上の問題を示しています。 運動障害に加えて、言語とコミュニケーションの問題は、学齢期に勉強したときの元早産児によく見られ、最近の証拠によると、言語障害は小児期を通じて持続する. 言語障害は、社会的能力や学業成績にとって重要なさまざまな要因に影響を与えることも示されています。 さらに、早産児は、愛着障害やその他の社会的・感情的な問題のリスクが高くなります。

早産児の子育てに関連する結果: 多くの否定的な心理的後遺症は、うつ病、不安、心的外傷後ストレスなど、早産児の子育てに関連しています。 このような親の精神的健康への否定的な結果は、親子関係に影響を及ぼし、親が乳児の手がかりを認識できなくなり、否定的で邪魔になりやすくなります。 ストレスが高いままである場合、否定的な母子関係は生後数か月まで続きます。 そのような基盤を形成すると、愛着の不安やメンタルヘルスの問題など、社会的感情の発達に関連する子供の否定的な結果につながる可能性があります.

NICU での感覚刺激と現在の実践: NICU でケアを受けるリスクの高い乳児は、痛みを伴う処置、正常な感覚体験の中断、親子の分離に関連するストレスなどの重大なストレス要因にさらされています。 親の養育の喪失に加えて、大規模な脳の発達期間中のストレスが永続的で有害な発達結果をもたらす可能性があるという懸念が高まっています.

感覚の最小化を含む発達ケアは、米国小児科学会によって設定された感覚基準を超える明るく騒がしい環境が、子供の成長と発達に悪影響を与えると理解されているため、1980 年代以来、NICU での主要なケアのモデルとなっています。早産児。 デベロップメント ケアの原則を支持して、NICU のスタッフは、NICU のリスクの高い乳児への修正可能な刺激を減らす努力をしています。 ただし、NICU の早産児に対する感覚刺激のプラスの効果に関する新たな研究があります。

NICU での肯定的な感覚曝露は、学習、記憶、感情、および発達の進行に生涯にわたる影響を与える可能性があるため、非常に重要です。 刺激が主に否定的な環境では、NICU で肯定的な感覚暴露を定義して実装することが特に重要です。 さらに、多次元的な感覚曝露が妊娠の最後の数か月および数週間に子宮内に存在することはよく理解されていますが、早産児は、NICU 環境では存在しないか変更される可能性のある潜在的に重要な時限曝露を逃します。 適切な神経経路を促進し、肯定的な経験を可能にするためには、乳児の準備段階における肯定的な形の感覚曝露が重要である可能性があります。

厳密な系統的レビュー、ベンチマーク、および専門家の意見からの結果を使用して、研究および評価 II のガイドラインの評価ツールを使用して、入院中の超早産児に対する感覚に基づく介入のための臨床診療ガイドラインを作成しました。 マニュアル化された介入 (統合的なレビューと実施計画の開発から) には、入院中に月経後の早産児を持つ親が実施できる証拠に基づく介入が含まれます。 感覚に基づく介入には、特定量の聴覚、触覚、前庭、運動感覚、嗅覚、および視覚への曝露が入院中に毎日実施されることが含まれます。 介入計画は、両親（利用可能な場合）と、両親が病院に立ち会うことができない場合の代理人によって実施されることを意図しています。 感覚に基づく介入計画の受容性、適切性、および実現可能性を評価するために、調査、ヘルスケア専門家および NICU の早産児の親の集学的チームのフォーカス グループ、およびパイロット/実現可能性研究が実施されました。 研究者は、生後 1 週間以内の超早産児 30 人を登録し、感覚に基づくプログラムを実施しました。 乳児のベッドサイドに記録用紙を置いて、感覚に基づく介入の実施者、介入を行った人 (親、研究チームのメンバー、または他の介護者)、乳児の反応と介入の結果を記録しました。 生理学的（心拍数や酸素飽和度の変動など）、状態（覚醒レベル）、および行動（泣き声、運動神経の変化など）の反応が、介入中の介護者によってベッドサイドログに記録されました。 介入の否定的な後遺症は、介入を中止し、それに応じて感覚ベースの介入の基準を変更することになりました。 認定されたセラピストは、乳児が感覚暴露にいつ耐えられるか、いつ耐えられないかについてのガイダンスを提供しました. 臨床記録とベッドサイド ロギングから、実装要因が評価されました。 調査チームが適切であると判断するまで、感覚ベースのプログラムへの適応が行われました。 これは、強化された感覚環境のモデルが、少なくとも 3 人の連続した参加者で 75% の確率で文書化された後に発生しました。

このランダム化臨床試験の目的は、早産児とその家族の転帰に対する NICU での感覚に基づく介入の効果を評価することでした。

インフォームド コンセントを得た後、70 人の早産児を無作為に 2 つのレベルの感覚曝露に分けました: 感覚に基づく介入または従来のケア グループ。 感覚に基づく介入グループの乳児の親は、体系化されたプロトコルを使用して乳児に感覚介入を行うように教育され、サポートされました。 伝統的なケア グループでは、セラピストと看護師が提供し、標準的なケアとして感覚暴露について親を教育していました。 両方のケア グループについて、乳児の神経行動、感覚処理、母子相互作用、および親の精神的健康が、退院前の満期年齢で評価されました。 子供の発達、感覚処理、および親の精神的健康は、標準化された尺度を使用して修正された1歳で再度測定されました. グループ間の違いが調査されました。