Apoiando e aprimorando as experiências sensoriais da UTIN (SENSE) (SENSE)

Aproximadamente 12%, ou 500.000 bebês, nascem prematuros a cada ano apenas nos Estados Unidos. Embora as taxas de sobrevivência de bebês prematuros tenham aumentado com os avanços nos cuidados médicos, o risco de atraso no desenvolvimento e incapacidade permaneceu constante. Bebês muito prematuros (<32 semanas de gestação) necessitam de cuidados na unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN) por uma média de três meses após o nascimento, que é um período de tempo significativo que coincide com uma janela crítica de desenvolvimento cerebral. Embora fatores médicos, como lesão cerebral, possam aumentar o risco de resultado adverso do neurodesenvolvimento, o ambiente da UTIN também pode ter efeitos deletérios na estrutura e função cerebral inicial.

A influência do ambiente inicial: Privação materna e isolamento de experiências sensoriais positivas são características proeminentes dos estudos de órfãos. As consequências da linguagem e da privação humana incluem distúrbios emocionais, atraso nas habilidades cognitivas e de linguagem e anormalidades evidentes na ressonância magnética (MRI). Embora o bebê prematuro seja diferente de uma criança que foi institucionalizada ou privada de cuidados após o nascimento completo, existem semelhanças, como as estruturas alteradas do lobo temporal e o padrão de deficiências de desenvolvimento. Há evidências crescentes que apoiam a importância dos pais na UTIN. Visitas de baixa frequência entre os pais e seus bebês prematuros hospitalizados têm sido associadas a resultados abaixo do ideal, como abuso e abandono infantil e funcionamento emocional adverso. As UTINs na Suécia tiveram sucesso em envolver os pais nos cuidados desde a admissão até a alta e relataram hospitalizações mais curtas. Há também um crescente corpo de evidências apoiando exposições sensoriais positivas para bebês prematuros, incluindo gravações de voz materna, massagem, contato pele a pele e intervenções vestibulares e cinestésicas. Além disso, minha equipe fez importantes descobertas de pesquisa apontando para a necessidade potencial de exposições sensoriais adequadas ao desenvolvimento na UTIN.

Resultados associados ao nascimento prematuro: Embora os avanços nas tecnologias médicas tenham melhorado as taxas de sobrevivência entre bebês prematuros, o risco de morbidades de longo prazo permanece alto, com 50-70% dos bebês muito prematuros apresentando problemas de desenvolvimento. Além dos problemas motores, problemas de linguagem e comunicação são comuns em ex-bebês prematuros quando estudados na idade escolar, e evidências recentes sugerem que os déficits de linguagem persistem durante a infância. Dificuldades de linguagem também demonstraram afetar uma ampla gama de fatores importantes para proezas sociais e realizações acadêmicas. Além disso, bebês prematuros têm um risco aumentado de distúrbios de apego e outros problemas socioemocionais.

Resultados associados à paternidade de um bebê prematuro: muitas sequelas psicológicas negativas estão associadas à paternidade de um bebê prematuro, incluindo depressão, ansiedade e estresse pós-traumático. Esses resultados negativos de saúde mental dos pais passam a influenciar o relacionamento pais-filhos, levando à incapacidade dos pais de reconhecer os sinais do bebê, bem como ao aumento da negatividade e da intromissão. As interações negativas mãe-filho continuam nos primeiros meses de vida se o estresse permanecer alto. A formação dessa base pode levar a resultados infantis negativos associados ao desenvolvimento socioemocional, incluindo insegurança no apego e problemas de saúde mental.

Estímulos sensoriais e prática atual na UTIN: bebês de alto risco que recebem cuidados na UTIN são expostos a estressores significativos que incluem procedimentos dolorosos, interrupção das experiências sensoriais normais e estresse relacionado à separação pais-bebê. Além da perda do cuidado parental, há uma preocupação crescente de que o estresse durante um período de extenso desenvolvimento do cérebro possa resultar em resultados de desenvolvimento permanentes e deletérios.

O cuidado com o desenvolvimento, que inclui a minimização sensorial, tem sido o modelo predominante de cuidado na UTIN desde a década de 1980, porque o ambiente claro e ruidoso, que excede os padrões sensoriais estabelecidos pela Academia Americana de Pediatria, é entendido como prejudicial ao crescimento e desenvolvimento de o prematuro. Em apoio aos princípios de cuidados de desenvolvimento, a equipe da UTIN se esforça para reduzir os estímulos modificáveis ​​ao bebê de alto risco na UTIN. No entanto, há pesquisas emergentes sobre os efeitos positivos da estimulação sensorial para bebês prematuros na UTIN.

As exposições sensoriais positivas na UTIN são críticas, pois podem ter implicações ao longo da vida na aprendizagem, memória, emoções e progressão do desenvolvimento. Em um ambiente onde os estímulos são principalmente negativos, é especialmente importante definir e implementar exposições sensoriais positivas na UTIN. Além disso, é bem compreendido que as exposições sensoriais multidimensionais estão presentes no útero nos últimos meses e semanas de gravidez, mas o bebê prematuro perde exposições cronometradas potencialmente importantes que podem estar ausentes ou alteradas no ambiente da UTIN. Formas positivas de exposição sensorial durante os períodos de prontidão infantil podem ser importantes para facilitar as vias neurais apropriadas e permitir experiências positivas.

Os resultados de uma revisão sistemática rigorosa, benchmarking e opinião de especialistas foram usados ​​para desenvolver uma diretriz de prática clínica para intervenções sensoriais para bebês muito prematuros hospitalizados usando o instrumento Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation II. A intervenção manualizada (da revisão integrativa e desenvolvimento do plano de implementação) inclui intervenções baseadas em evidências que podem ser conduzidas pelos pais com seus bebês prematuros na idade pós-menstrual enquanto hospitalizados. A intervenção sensorial inclui o fornecimento de quantidades específicas de exposição auditiva, tátil, vestibular, cinestésica, olfativa e visual a serem realizadas diariamente durante a hospitalização. O plano de intervenção destina-se a ser implementado pelos pais (quando disponíveis) e por substitutos quando os pais não puderem estar presentes no hospital. Pesquisas, grupos focais de uma equipe multidisciplinar de profissionais de saúde e pais de bebês prematuros na UTIN e um estudo piloto/viabilidade foram conduzidos para avaliar a aceitabilidade, adequação e viabilidade do plano de intervenção sensorial. Os pesquisadores inscreveram 30 bebês muito prematuros na primeira semana de vida e implementaram o programa sensorial. Folhas de registro foram colocadas ao lado do leito do bebê para documentar a execução das intervenções sensoriais, quem conduziu a intervenção (pai, membro da equipe de pesquisa ou outro cuidador) e as respostas do bebê e as consequências da intervenção. Respostas fisiológicas (como frequência cardíaca e flutuações de saturação de oxigênio), de estado (níveis de excitação) e comportamentais (como choro, mudanças no tônus ​​motor) foram registradas pelos cuidadores durante as intervenções nos registros de cabeceira. As sequelas negativas da intervenção resultaram na interrupção da intervenção e na modificação dos critérios para intervenções sensoriais de acordo. Um terapeuta licenciado forneceu orientação sobre quando os bebês podem ou não tolerar exposições sensoriais. A partir da documentação clínica e do registro à beira do leito, foram avaliados os fatores de implementação. Adaptações ao programa sensorial foram feitas até que fosse considerado apropriado pela equipe investigativa. Isso ocorreu depois que o modelo para um ambiente sensorial aprimorado pôde ser documentado 75% do tempo em pelo menos 3 participantes consecutivos.

O objetivo deste ensaio clínico randomizado foi avaliar o efeito de uma intervenção sensorial na UTIN sobre os resultados de bebês prematuros e suas famílias.

Depois de obter o consentimento informado, 70 bebês prematuros foram randomizados para 2 níveis de exposição sensorial: a intervenção sensorial ou o grupo de cuidados tradicionais. Os pais dos bebês do grupo de intervenção sensorial foram educados e apoiados para realizar intervenções sensoriais com seus bebês usando o protocolo sistematizado. O grupo de atendimento tradicional tinha terapeutas e enfermeiras fornecendo e educando os pais sobre as exposições sensoriais como padrão de atendimento. Para ambos os grupos de cuidados, neurocomportamento infantil, processamento sensorial, interação mãe-bebê e saúde mental dos pais foram avaliados na idade de termo antes da alta hospitalar. O desenvolvimento da criança, o processamento sensorial e a saúde mental dos pais foram medidos novamente na idade de um ano corrigida usando medidas padronizadas. As diferenças entre os grupos foram exploradas.