高密度脊髓刺激治疗慢性顽固性疼痛患者

自 1967 年推出 (1) 以来，脊髓刺激 (SCS) 已成为治疗慢性神经性背痛和腿痛（包括椎板切除术后综合征、复杂区域疼痛综合征等）的行之有效的方法。 (2-5) 作用机制仍然知之甚少，但被认为涉及局部神经抑制、附近轴突兴奋、神经递质生理学变化以及通过掩盖神经活动的内在模式来干扰病理网络活动 (6) . 人们普遍认为，需要覆盖疼痛区域的感觉知觉（感觉异常）才能达到最大效果 (3,7)，因此，传统的 SCS 设置通常包括中频 (40-60 Hz)，相对较长的脉冲宽度（300-500 微秒）和足够高的振幅以诱导患者疼痛分布的感官知觉 (2,3,5)。 然而，感觉异常会产生一定程度的不适，尤其是在体位变化和活动变化时 (8)。 因此，有时疼痛缓解和感觉异常不适之间存在权衡，临床益处可能被刺激的副作用所抵消。 最近的研究试图将能量输送到感觉异常阈值以下的脊髓（“无感觉异常”刺激），在控制神经性疼痛方面取得了不同程度的成功。 例如，De Ridder 等人。描述了 12 名患者的“突发”刺激（五个脉冲序列），导致无感觉异常的疼痛缓解优于传统设置 (9)。 在一项多中心前瞻性研究中，Al-Kaisy 等人。评估了低于感觉阈值的 10 kHz SCS (HFSCS)，并记录了慢性背痛平均强度的长期降低 (10)。 然而，一项随机、双盲、安慰剂对照的交叉研究将 5 kHz 高频亚阈值刺激与安慰剂进行了比较，发现两种方式之间没有显着差异，并且在第一次治疗期间有更好的结果趋势，这表明安慰剂是强效的效果 (11)。 另一项随机对照、双盲、交叉研究表明，亚阈值刺激的镇痛效果明显低于传统的超阈值 SCS (12)。 值得注意的是，这两项研究都包括接受常规刺激参数治疗的参与者，并且没有进行“试验”以确认研究人群实际上会表现出对亚阈值刺激的反应。 大多数无感觉异常刺激的系统研究采用高速率能量输送（高密度 [HD] 刺激），这需要开发专门的硬件 (9,10) 或修改现有系统以允许正常临床使用之外的参数(11). However, it is possible that rechargeable stimulators currently in widespread use may be able to deliver sufficient energy to accomplish pain relief without paresthesia in appropriately selected patients. 此外，对亚阈值刺激的反应可能以不可预测的方式存在异质性，这意味着可能有一部分患者对治疗的反应优于其他患者。