만성 난치성 통증 환자 치료를 위한 고밀도 척수 자극

1967년에 도입된 이후(1), 척수 자극(SCS)은 추궁절제후 증후군, 복합 부위 통증 증후군, 내선을 포함하여 만성 신경병성 등 및 다리 통증의 치료를 위한 잘 확립된 양식이 되었습니다. (2-5) 작용 메커니즘은 잘 이해되지 않았지만 국소 신경 억제, 근처 축삭의 흥분, 신경 전달 물질 생리학의 변화, 신경 활동의 고유한 패턴을 마스킹하여 병리학적 네트워크 활동 방해 등의 조합을 포함하는 것으로 생각됩니다(6). . 최대 효과를 달성하기 위해서는 통증 부위를 덮는 감각 지각(감각 이상)이 필요하다는 데 일반적으로 동의하며(3,7), 그 결과 기존의 SCS 설정은 일반적으로 중간 주파수(40-60Hz)로 구성됩니다. 상대적으로 긴 펄스 폭(300-500μsec) 및 환자의 통증 분포에서 감각 지각을 유도하기에 충분히 높은 진폭(2,3,5). 그러나 감각 이상은 특히 위치의 변화와 활동의 가변성으로 인해 어느 정도의 불편함을 유발할 수 있습니다(8). 결과적으로 때때로 통증 완화와 감각이상 불편 사이에 상충 관계가 있으며 자극의 부작용으로 인해 임상적 이점이 상쇄될 수 있습니다. 최근 연구에서는 감각 이상("무감각" 자극)에 대한 역치 미만의 척수에 에너지를 전달하려고 시도했으며, 신경병증성 통증의 조절에 다양한 성공을 거두었습니다. 예를 들어 De Ridder et al. 12명의 환자에서 "파열" 자극(5 펄스의 연속)을 설명했으며, 기존 설정보다 우수한 감각 이상 없는 통증 완화를 가져왔습니다(9). 다기관 전향적 연구에서 Al-Kaisy et al. 감각 역치 미만으로 전달된 10kHz SCS(HFSCS)를 평가하고 만성 요통의 평균 강도가 장기적으로 감소했음을 기록했습니다(10). 그러나 5kHz 고주파 문턱값 이하 자극을 위약과 비교한 무작위, 이중 맹검, 위약 대조 교차 연구에서는 두 가지 방식 간에 유의미한 차이가 발견되지 않았으며 첫 번째 치료 동안 더 나은 결과를 보이는 경향이 있었습니다. 효과 (11). 또 다른 무작위 통제, 이중 맹검, 교차 연구에서는 역치 이하 자극이 기존의 역치 상 SCS(12)보다 통증 완화가 훨씬 더 낮았다는 것을 보여주었습니다. 특히, 두 연구 모두 기존의 자극 매개변수로 치료받은 참가자를 포함했으며 연구 모집단이 실제로 역치 이하 자극에 대한 반응을 보일 것인지 확인하기 위한 "시험"을 수행하지 않았습니다. 무감각 자극에 대한 대부분의 체계적인 연구는 높은 비율의 에너지 전달(고밀도[HD] 자극)을 사용했으며, 이는 특수 하드웨어(9,10)의 개발 또는 정상적인 임상 사용 이외의 매개변수를 허용하기 위해 기존 시스템의 수정이 필요했습니다. (11). 그러나 현재 널리 사용되는 충전식 자극기는 적절하게 선택된 환자에게 감각 이상 없이 통증 완화를 달성하기에 충분한 에너지를 전달할 수 있습니다. 또한 역치 이하 자극에 대한 반응은 예측할 수 없는 방식으로 이질적일 수 있으며, 이는 다른 환자보다 치료에 더 잘 반응하는 환자의 하위 집합이 있을 수 있음을 의미합니다.