心房颤动导管消融对心房电的影响

2017年9月至2019年9月，研究者连续入组计划进行初始导管消融的症状性房颤（AF）患者，包括阵发性和持续性房颤。患者分为三组：阵发性房颤射频消融组、持续性房颤组射频消融组AF，冷冻消融组阵发性AF。

1. 阵发性房颤组：术前及术后24小时检测P波时程、P波离散度及P波振幅。术前及术后检测心房有效不应期、不应期离散度、频率适应及心房传导时间。 在手术前和手术后 1 周检测组织多普勒中的心房机电传导时间。
2. 持续性房颤组：术后24小时检测P波时程、P波离散度和P波振幅。术后检测心房有效不应期、不应期离散度、频率适应和心房传导时间。 在手术后 1 周检测组织多普勒中的心房机电传导时间。
3. 心房电重构的检测方法： 1)．体表心电图测量：同一心动周期同一12导联心电图的p波振幅、p波时程和p波时程离散度（dP=Pmax-Pmin）。由两位心脏病专家分别测量。调查人员记录平均值。 2). 心房有效不应期（AERP）从高位右心房（HRA，上腔静脉与右心房交界处，窦房结附近），低位右心房外侧（LLRA，下腔静脉与右心房交界处）测得, 在右心房游离壁侧), 冠状窦电极 (CS)7.8, 和 CS1.2 在 600、500 和 400 毫秒的 3 个基本驱动周期长度 (CL) 下。 使用 2 毫秒的脉冲宽度和两倍于局部舒张阈值的电流输出执行起搏。 如果后者为 2.0 毫安 (mA)，则更换导管并重复阈值。 AERP 是使用 8 节拍传动系统和从 170 毫秒的起点增加 10 毫秒的单个额外刺激来测量的。 每个 AERP 重复 3 次，取平均值。 3). 在每个 CL，通过从 4 个位点的最大 AERP 中减去最小值来测量耐火度的分散。
4. AERP的频率适应：随着起搏周期长度的逐渐缩短，心房有效不应期也应相应缩短。 在不同的起搏周期长度下观察到AERP的速率适应。
5. 在 600、500 和 400 毫秒的 CL 下持续起搏 30 秒后，在 HRA 测量心房传导时间。 传导时间是从起搏伪影到记录到 CS1.10 和 CS1.2 处的第一个 A 波的第一个初始急剧偏转开始测量的。 总心房传导时间=Pace HRA-Acs1.2； 右心房传导时间=PaceHRA-Acs9.10； 左心房传导时间=Acs9.10-Acs1.2.6)。 心房机电传导时间：在组织多普勒四腔切面取三尖瓣外侧（Sa1）、二尖瓣间隔（Sa2）、三尖瓣外侧（Sa3）三个采样点。 心房机电传导时间是从心电图P波开始到超声A波开始测量的。 总心房机电传导时间=T1-T3；右心房机电传导时间=T2-T3；光心房机电传导时间=T2-T1。

所有患者在手术前填写随访表。 导管消融治疗后，第一个月每周邀请所有患者回门诊就诊，随后于第2、3、6、9、12个月进行随访。 患者如有心悸症状则行心电图及Holter监测检查。 无症状者每月做一次心电图检查，每6个月做一次动态心电图监测。 房颤复发定义为射频导管消融治疗后 3 个月房颤/扑动或房性心动过速持续 ≥ 30 秒。 治疗后三个月内房颤复发的患者，不考虑重复射频消融。血样（血常规、高敏C反应蛋白、B型利钠肽（BNP）、胱抑素C、同型半胱氨酸、β2-微球蛋白）及经胸超声心动图指标（左心房前后径、左心房长径、左心房横径、左心房容积指数、二尖瓣e'、E峰、A峰、E/A、速度时间积分（VTI）、每次随访时记录所有患者的左心房射血分数、左心房应变、应变率和心房电-机械传导时间）。 房颤复发的患者必须有心电图或24小时动态心电图监测证据。