Påvirkningen av kateterablasjon for atrieflimmer på elektrisk atrie

Fra september 2017 til september 2019 rekrutterer etterforskerne påfølgende pasienter med symptomatisk atrieflimmer (AF) som var planlagt for en innledende kateterablasjon, inkludert paroksysmal og vedvarende AF. Pasienter er delt inn i tre grupper: paroksysmal AF i radiofrekvensablasjonsgruppe, vedvarende. AF i radiofrekvensablasjonsgruppe, og paroksysmal AF i Cryoablation-gruppe.

1. Paroksysmal AF-gruppe: P-bølgevarigheten, P-bølgespredningen og P-bølgeamplituden detekteres før og 24 timer etter prosedyren. Den atrielle effektive refraktærperioden, refraktærperiodedispersjonen, frekvenstilpasning og atrieledningstid ble testet før og etter prosedyren. Detekter atriell elektromekanisk ledningstid i vevsdoppler før og 1 uke etter prosedyre.
2. Vedvarende AF-gruppe: P-bølgevarigheten, P-bølgespredningen og P-bølgeamplituden detekteres 24 timer etter prosedyren. Den atrielle effektive refraktærperioden, refraktærperiodedispersjonen, frekvenstilpasning og atriell ledningstid ble testet etter prosedyren. Oppdag atriell elektromekanisk ledningstid i vevsdoppler 1 uke etter prosedyre.
3. Metode for påvisning av atrie elektrisk remodellering: 1). målingen av overflateelektrokardiogram: p-bølgeamplituden, P-bølgetidens varighet og p-bølgens varighetsspredning (dP =Pmax-Pmin) av det samme elektrokardiogrammet med 12 avledninger i samme hjertesyklus. To kardiologer målte verdien separat. etterforskere registrerer gjennomsnittsverdien. 2). Atriell effektiv refraktær periode (AERP) målt fra det høye høyre atrium (HRA, krysset mellom øvre vena cava og høyre atrium, nær sinusknuten), lavt lateralt høyre atrium (LLRA, krysset mellom inferior vena cava og høyre atrium ,på høyre atriumfri veggside), koronar sinuselektrode (CS)7.8 og CS1.2 ved 3 grunnleggende kjøresykluslengder (CLs) på 600, 500 og 400 ms. Pacing ble utført ved bruk av en pulsbredde på 2 ms og en strømutgang på to ganger den lokale diastoliske terskelen. Hvis sistnevnte var 2,0 milliampere (mA), ble kateteret skiftet ut og terskelen gjentatt. AERP ble målt ved hjelp av et 8-takts drivverk og en enkelt ekstrastimulus økt med 10 ms fra et startpunkt på 170 ms. Hver AERP ble gjentatt 3 ganger, og gjennomsnittet ble tatt. 3). Ved hver CL ble spredningen av ildfasthet målt ved å trekke minimum fra maksimal AERP over de 4 stedene.
4. Frekvenstilpasning av AERP: Med den gradvise forkortingen av pacesykluslengdene, bør den atrielle effektive refraktæren forkortes tilsvarende. Frekvenstilpasningen til AERP ble observert i forskjellige pacesykluslengder.
5. Atriell ledningstid målt ved HRA etter 30 sekunder med konstant pacing ved en CL på 600, 500 og 400 ms. Ledningstiden måles fra paceartefakten til begynnelsen av den første innledende skarpe avbøyningen registrert til den første A-bølgen ved CS1.10 og CS1.2. Total atriell ledningstid=Pace HRA-Acs1.2; Høyre atriell ledningstid=PaceHRA-Acs9.10; Venstre atrie ledningstid=Acs9.10-Acs1.2.6). Atriell elektromekanisk ledningstid: tre prøvetakingspunkter tas ved lateral mitralklaff(Sa1), septalmitralklaff(Sa2), lateral trikuspidalklaff (Sa3), i vevsdoppler firekammervisning. Atriell elektromekanisk ledningstid måles fra elektrokardiogram P-bølgeinitiering til ultralyd A-bølgeinitiering. Total atriell elektromekanisk ledningstid=T1-T3; Høyre atrie elektromekanisk ledningstid=T2-T3; Lett atriell elektromekanisk ledningstid=T2-T1.

Alle pasienter fyller ut oppfølgingsskjemaet før prosedyren. Etter kateterablasjonsbehandling ble alle pasienter invitert til å komme tilbake til poliklinikken hver uke den første måneden, og deretter etter 2, 3, 6, 9 og 12 måneder for å følge opp. Pasienter fikk elektrokardiogram og Holter-monitorundersøkelse hvis de hadde symptomer på hjertebank. De pasientene uten symptomer fikk elektrokardiogram hver måned og Holter-monitorundersøkelse hver 6. måned. Tilbakefall av atrieflimmer ble definert som atrieflimmer/fladder eller atrietakykardi som varte ≥ 30 sekunder 3 måneder etter radiofrekvenskateterablasjonsterapi. Pasienter som har tilbakefall av AF innen tre måneder etter behandling vil ikke bli vurdert for gjentatt radiofrekvensablasjon. Blodprøver (rutineblod, høysensitivt c-reaktivt protein, B-type natriuretisk peptid (BNP), cystatin C, homocystein, β2-mikroglobulin) og transthorax ekkokardiografiindekser (venstre atrie anterior til bakre diameter, venstre atrielengde-diameter, venstre atrie tverrdiameter, venstre atrievolumindeks, mitral e', E-topp, A-topp, E/A, hastighetstidsintegral (VTI), venstre atrial ejeksjonsfraksjon, venstre atriebelastning, strain rate og atrieelektrisk - mekanisk ledningstid) registreres hos alle pasienter ved hver oppfølging. Pasienter med tilbakefall av AF må ha et elektrokardiogram eller en 24-timers holtermonitor.