A influência da ablação por cateter para fibrilação atrial na eletricidade atrial

De setembro de 2017 a setembro de 2019, os investigadores inscreveram pacientes consecutivos com fibrilação atrial (FA) sintomática que foram agendados para uma ablação inicial por cateter, incluindo FA paroxística e persistente. Os pacientes são divididos em três grupos: FA paroxística no grupo de ablação por radiofrequência, persistente FA no grupo de ablação por radiofrequência e FA paroxística no grupo de crioablação.

1. Grupo FA paroxística: A duração da onda p, dispersão da onda P e amplitude da onda P são detectadas antes e 24 horas após o procedimento. O período refratário efetivo atrial, dispersão do período refratário, adaptação de frequência e tempo de condução atrial foram testados antes e após o procedimento. Detecte o tempo de condução eletromecânica atrial no doppler tecidual antes e 1 semana após o procedimento.
2. Grupo FA persistente: A duração da onda p, a dispersão da onda P e a amplitude da onda P são detectadas 24 horas após o procedimento. O período refratário efetivo atrial, a dispersão do período refratário, a adaptação de frequência e o tempo de condução atrial foram testados após o procedimento. Detecte o tempo de condução eletromecânica atrial no doppler tecidual 1 semana após o procedimento.
3. Método de detecção de remodelamento elétrico atrial: 1). a medição do eletrocardiograma de superfície: a amplitude da onda p, a duração do tempo da onda P e a dispersão da duração da onda p (dP =Pmax- Pmin) do mesmo eletrocardiograma de 12 derivações no mesmo ciclo cardíaco. Dois cardiologistas mediram o valor separadamente. os investigadores registram o valor médio. 2). Período refratário efetivo atrial (AERP) medido a partir do átrio direito alto (HRA, a junção da veia cava superior e do átrio direito, perto do nódulo sinusal), átrio direito lateral baixo (LLRA, a junção da veia cava inferior e do átrio direito ,no lado da parede livre do átrio direito), eletrodo do seio coronário (CS)7.8 e CS1.2 em 3 comprimentos básicos do ciclo de acionamento (CLs) de 600, 500 e 400 ms. A estimulação foi realizada usando uma largura de pulso de 2 ms e uma saída de corrente de duas vezes o limiar diastólico local. Se este último fosse de 2,0 miliamperes (mA), o cateter era trocado e o limiar repetido. AERP foi medida usando um trem de força de 8 batidas e um único estímulo extra incrementado em 10 ms a partir de um ponto inicial de 170 ms. Cada AERP foi repetido 3 vezes, e a média foi tomada. 3). Em cada CL, a dispersão da refratariedade foi medida subtraindo o mínimo do máximo AERP nos 4 locais.
4. Adaptação da frequência de AERP: Com o encurtamento gradual dos comprimentos dos ciclos de estimulação, o refractário eficaz auricular deve ser encurtado em conformidade. A adaptação da frequência do AERP foi observada em diferentes durações do ciclo de estimulação.
5. Tempo de condução atrial medido no HRA após 30 segundos de estimulação constante em um CL de 600, 500 e 400 ms. O tempo de condução é medido desde o artefato de estimulação até o início da primeira deflexão aguda inicial registrada na primeira onda A em CS1.10 e CS1.2. Tempo total de condução atrial=Estímulo HRA-Acs1,2; Tempo de condução atrial direita=PaceHRA-Acs9,10; Tempo de condução atrial esquerda=Acs9.10-Acs1.2.6). Tempo de condução eletromecânica atrial: três pontos de amostragem são tomados na válvula mitral lateral (Sa1), válvula mitral septal (Sa2), válvula tricúspide lateral (Sa3), no Doppler tecidual quatro câmaras. O tempo de condução eletromecânica atrial é medido desde o início da onda P do eletrocardiograma até o início da onda A do ultrassom. Tempo de condução eletromecânica atrial total=T1-T3; Tempo de condução eletromecânica atrial direito=T2-T3; Tempo de condução eletromecânica atrial leve=T2-T1.

Todos os pacientes preenchem o formulário de acompanhamento antes do procedimento. Após a terapia de ablação por cateter, todos os pacientes foram convidados a retornar ao ambulatório semanalmente no primeiro mês, e depois aos 2, 3, 6, 9 e 12 meses para acompanhamento. Os pacientes receberam eletrocardiograma e exame de monitor Holter se com sintomas de palpitações. Os pacientes assintomáticos receberam eletrocardiograma mensalmente e exame de Holter a cada 6 meses. A recorrência de fibrilação atrial foi definida como fibrilação/flutter atrial ou taquicardia atrial com duração ≥ 30 segundos 3 meses após terapia de ablação por cateter de radiofrequência. Os pacientes que apresentarem recorrência de FA dentro de três meses após a terapia não serão considerados para ablação repetida por radiofrequência. e índices de ecocardiografia transtorácica (diâmetro anterior a posterior do átrio esquerdo, comprimento-diâmetro do átrio esquerdo, diâmetro transverso do átrio esquerdo, índice de volume do átrio esquerdo, e' mitral, pico E, pico A, E/A, integral de tempo de velocidade (VTI), fração de ejeção do átrio esquerdo, tensão atrial esquerda, taxa de tensão e elétrico atrial - tempo de condução mecânica) são registrados em todos os pacientes em cada acompanhamento. Pacientes com recorrência de FA devem ter evidência de eletrocardiograma ou holter de 24 horas.