Der Einfluss der Katheterablation bei Vorhofflimmern auf die atriale Elektrik

Von September 2017 bis September 2019 nehmen die Prüfärzte konsekutive Patienten mit symptomatischem Vorhofflimmern (AF) auf, bei denen eine anfängliche Katheterablation geplant war, einschließlich paroxysmalem und persistierendem Vorhofflimmern Vorhofflimmern in der Radiofrequenzablationsgruppe und paroxysmales Vorhofflimmern in der Kryoablationsgruppe.

1. Gruppe mit paroxysmalem Vorhofflimmern: Die p-Wellendauer, die P-Wellen-Dispersion und die P-Wellen-Amplitude werden vor und 24 Stunden nach dem Eingriff erfasst. Die atriale effektive Refraktärzeit, die Refraktärzeit-Dispersion, die Frequenzanpassung und die atriale Überleitungszeit wurden vor und nach dem Eingriff getestet. Ermitteln Sie die atriale elektromechanische Leitungszeit im Gewebedoppler vor und 1 Woche nach dem Eingriff.
2. Gruppe mit anhaltendem Vorhofflimmern: P-Wellendauer, P-Wellen-Dispersion und P-Wellen-Amplitude werden 24 Stunden nach dem Eingriff erfasst. Nach dem Eingriff wurden die atriale effektive Refraktärzeit, die Refraktärzeit-Dispersion, die Frequenzanpassung und die atriale Überleitungszeit getestet. Ermitteln Sie die atriale elektromechanische Leitungszeit im Gewebedoppler 1 Woche nach dem Eingriff.
3. Methode zur Erkennung des atrialen elektrischen Umbaus: 1). die Messung des Oberflächen-Elektrokardiogramms: die P-Wellen-Amplitude, die P-Wellen-Zeitdauer und die Streuung der P-Wellen-Dauer (dP = Pmax – Pmin) desselben 12-Kanal-Elektrokardiogramms im selben Herzzyklus. Zwei Kardiologen haben den Wert separat gemessen Ermittler notieren den Mittelwert. 2). Atriale effektive Refraktärzeit (AERP), gemessen vom oberen rechten Vorhof (HRA, der Verbindung der oberen Hohlvene und des rechten Vorhofs, nahe dem Sinusknoten), dem unteren seitlichen rechten Vorhof (LLRA, der Verbindung der unteren Hohlvene und dem rechten Vorhof). , auf der freien Wandseite des rechten Vorhofs), Koronarsinuselektrode (CS) 7,8 und CS 1,2 bei 3 grundlegenden Antriebszykluslängen (CLs) von 600, 500 und 400 ms. Die Stimulation wurde unter Verwendung einer Impulsbreite von 2 ms und einer Stromabgabe von dem Doppelten der lokalen diastolischen Schwelle durchgeführt. Wenn letzterer 2,0 Milliampere (mA) betrug, wurde der Katheter ersetzt und die Schwelle wiederholt. AERP wurde mit einem 8-Takt-Antriebsstrang und einem einzelnen Extrastimulus gemessen, der ausgehend von einem Startpunkt von 170 ms um 10 ms erhöht wurde. Jeder AERP wurde 3 mal wiederholt und der Mittelwert gebildet. 3). An jedem CL wurde die Streuung der Feuerfestigkeit gemessen, indem das Minimum vom Maximum der AERP über die 4 Standorte hinweg subtrahiert wurde.
4. Frequenzanpassung von AERP: Mit der allmählichen Verkürzung der Stimulationszykluslängen sollte die atriale effektive Refraktärzeit entsprechend verkürzt werden. Die Frequenzanpassung von AERP wurde bei unterschiedlichen Stimulationszykluslängen beobachtet.
5. Atriale Überleitungszeit gemessen am HRA nach 30 Sekunden konstanter Stimulation bei einer CL von 600, 500 und 400 ms. Die Überleitungszeit wird vom Stimulationsartefakt bis zum Einsetzen der ersten anfänglichen scharfen Auslenkung gemessen, die bis zur ersten A-Welle bei CS1.10 und CS1.2 aufgezeichnet wird. Gesamte atriale Überleitungszeit = Pace HRA-Acs1.2; Überleitungszeit des rechten Vorhofs = PaceHRA-Acs9.10; Überleitungszeit des linken Vorhofs = Acs9.10 – Acs1.2.6). Atriale elektromechanische Überleitungszeit: Drei Abtastpunkte werden an der lateralen Mitralklappe (Sa1), der septalen Mitralklappe (Sa2), der lateralen Trikuspidalklappe (Sa3) in der Gewebedoppler-Vierkammeransicht genommen. Die atriale elektromechanische Überleitungszeit wird von der Einleitung der P-Welle im Elektrokardiogramm bis zur Einleitung der Ultraschall-A-Welle gemessen. Gesamte atriale elektromechanische Überleitungszeit = T1–T3; rechte atriale elektromechanische Überleitungszeit = T2–T3; Leichte atriale elektromechanische Leitungszeit = T2-T1.

Alle Patienten füllen vor dem Eingriff das Nachsorgeformular aus. Nach der Katheterablationstherapie wurden alle Patienten eingeladen, im ersten Monat wöchentlich und dann nach 2, 3, 6, 9 und 12 Monaten zur Nachsorge in die Ambulanz zurückzukehren. Die Patienten erhielten ein Elektrokardiogramm und eine Holter-Monitor-Untersuchung, wenn sie Symptome von Herzklopfen hatten. Die Patienten ohne Symptome erhielten jeden Monat ein Elektrokardiogramm und alle 6 Monate eine Holter-Monitor-Untersuchung. Wiederauftreten von Vorhofflimmern wurde definiert als Vorhofflimmern/-flattern oder atriale Tachykardie, die ≥ 30 Sekunden 3 Monate nach der Hochfrequenz-Katheter-Ablationstherapie andauerte. Patienten, die innerhalb von drei Monaten nach der Therapie ein Wiederauftreten von Vorhofflimmern haben, werden nicht für eine wiederholte Hochfrequenzablation in Betracht gezogen. und transthorakale Echokardiographie-Indizes (linksatrialer vorderer bis hinterer Durchmesser, linker atrialer Längendurchmesser, linker atrialer Querdurchmesser, linker atrialer Volumenindex, Mitral-e', E-Spitze, A-Spitze, E/A, Geschwindigkeitszeitintegral (VTI), linksatriale Ejektionsfraktion, linksatriale Belastung, Belastungsrate und atriale elektrische - mechanische Überleitungszeit) werden bei allen Patienten bei jeder Nachuntersuchung aufgezeichnet. Bei Patienten mit erneutem Vorhofflimmern muss ein Elektrokardiogramm oder ein 24-Stunden-Holter-Monitor nachgewiesen werden.