La influencia de la ablación con catéter para la fibrilación auricular en el sistema eléctrico auricular

Desde septiembre de 2017 hasta septiembre de 2019, los investigadores inscribieron a pacientes consecutivos con fibrilación auricular (FA) sintomática que estaban programados para una ablación inicial con catéter, incluida la FA paroxística y persistente. Los pacientes se dividen en tres grupos: FA paroxística en el grupo de ablación por radiofrecuencia, FA persistente FA en el grupo de ablación por radiofrecuencia y FA paroxística en el grupo de crioablación.

1. Grupo de FA paroxística: la duración de la onda P, la dispersión de la onda P y la amplitud de la onda P se detectan antes y 24 horas después del procedimiento. El período refractario auricular efectivo, la dispersión del período refractario, la adaptación de frecuencia y el tiempo de conducción auricular se probaron antes y después del procedimiento. Detecte el tiempo de conducción electromecánica auricular en el doppler tisular antes y 1 semana después del procedimiento.
2. Grupo de FA persistente: la duración de la onda P, la dispersión de la onda P y la amplitud de la onda P se detectan 24 horas después del procedimiento. El período refractario auricular efectivo, la dispersión del período refractario, la adaptación de frecuencia y el tiempo de conducción auricular se probaron después del procedimiento. Detecte el tiempo de conducción electromecánica auricular en el doppler tisular 1 semana después del procedimiento.
3. Método de detección de remodelado eléctrico auricular: 1). la medición del electrocardiograma de superficie: la amplitud de la onda p, la duración del tiempo de la onda P y la dispersión de la duración de la onda p (dP = Pmax- Pmin) del mismo electrocardiograma de 12 derivaciones en el mismo ciclo cardíaco. Dos cardiólogos midieron el valor por separado. los investigadores registran el valor medio. 2). Período refractario efectivo auricular (AERP) medido desde la aurícula derecha alta (HRA, la unión de la vena cava superior y la aurícula derecha, cerca del nódulo sinusal), la aurícula derecha lateral baja (LLRA, la unión de la vena cava inferior y la aurícula derecha , en el lado de la pared libre de la aurícula derecha), electrodo de seno coronario (CS) 7.8 y CS1.2 en 3 ciclos de conducción básicos (CL) de 600, 500 y 400 ms. La estimulación se realizó utilizando un ancho de pulso de 2 ms y una salida de corriente del doble del umbral diastólico local. Si este último era de 2,0 miliamperios (mA), se reemplazaba el catéter y se repetía el umbral. AERP se midió utilizando un tren impulsor de 8 latidos y un único extraestímulo incrementado en 10 ms desde un punto inicial de 170 ms. Cada AERP se repitió 3 veces y se tomó la media. 3). En cada CL, la dispersión de la refractariedad se midió restando el AERP mínimo del máximo en los 4 sitios.
4. Adaptación de la frecuencia de AERP: con el acortamiento gradual de la duración del ciclo de estimulación, el refractario auricular efectivo debe acortarse en consecuencia. La adaptación de la frecuencia de AERP se observó en diferentes longitudes de ciclo de estimulación.
5. Tiempo de conducción auricular medido en el HRA después de 30 segundos de estimulación constante a un CL de 600, 500 y 400 ms. El tiempo de conducción se mide desde el artefacto de estimulación hasta el inicio de la primera desviación brusca inicial registrada en la primera onda A en CS1.10 y CS1.2. Tiempo total de conducción auricular=Pace HRA-Acs1.2; Tiempo de conducción auricular derecho = PaceHRA-Acs9.10; Tiempo de conducción auricular izquierdo = Acs9.10-Acs1.2.6). Tiempo de conducción electromecánica auricular: se toman tres puntos de muestreo en la válvula mitral lateral (Sa1), la válvula mitral septal (Sa2), la válvula tricúspide lateral (Sa3), en la vista de cuatro cámaras del doppler tisular. El tiempo de conducción electromecánica auricular se mide desde el inicio de la onda P del electrocardiograma hasta el inicio de la onda A del ultrasonido. Tiempo de conducción electromecánica auricular total=T1-T3; Tiempo de conducción electromecánica auricular derecha=T2-T3; Tiempo de conducción electromecánica auricular ligera = T2-T1.

Todos los pacientes llenan el formulario de seguimiento antes del procedimiento. Después de la terapia de ablación con catéter, todos los pacientes fueron invitados a regresar a la consulta externa cada semana durante el primer mes y luego a los 2, 3, 6, 9 y 12 meses para el seguimiento. Los pacientes recibieron un electrocardiograma y un examen de monitor Holter si tenían síntomas de palpitaciones. A los pacientes asintomáticos se les realizó electrocardiograma mensual y Holter monitor cada 6 meses. La recurrencia de la fibrilación auricular se definió como fibrilación/aleteo auricular o taquicardia auricular con una duración ≥ 30 segundos 3 meses después de la terapia de ablación con catéter de radiofrecuencia. Los pacientes que tienen recurrencia de FA dentro de los tres meses posteriores a la terapia no serán considerados para la ablación por radiofrecuencia repetida. e índices de ecocardiografía transtorácica (diámetro anterior a posterior de la aurícula izquierda, longitud-diámetro de la aurícula izquierda, diámetro transverso de la aurícula izquierda, índice de volumen de la aurícula izquierda, e' mitral, pico E, pico A, E/A, integral de tiempo de velocidad (VTI), fracción de eyección de la aurícula izquierda, deformación de la aurícula izquierda, tasa de deformación y tiempo de conducción eléctrica - mecánica auricular) se registran en todos los pacientes en cada seguimiento. Los pacientes con recurrencia de FA deben tener como evidencia un electrocardiograma o un monitor Holter de 24 horas.