Indflydelsen af ​​kateterablation for atrieflimren på atriel elektrisk

Fra september 2017 til september 2019 indskriver efterforskerne konsekutive patienter med symptomatisk atrieflimren (AF), som var planlagt til en indledende kateterablation, inklusive paroxysmal og persisterende AF. Patienterne er opdelt i tre grupper: paroxysmal AF i radiofrekvensablationsgruppe, persistent AF i radiofrekvensablationsgruppe og paroxysmal AF i Cryoablationsgruppe.

1. Paroxysmal AF-gruppe: P-bølgevarigheden, P-bølgespredningen og P-bølgeamplituden detekteres før og 24 timer efter proceduren. Den atrielle effektive refraktære periode, refraktær periodespredning, frekvenstilpasning og atriel ledningstid blev testet før og efter proceduren. Detekter atriel elektromekanisk ledningstid i vævsdoppleren før og 1 uge efter proceduren.
2. Vedvarende AF-gruppe: P-bølgevarigheden, P-bølgespredningen og P-bølgeamplituden detekteres 24 timer efter proceduren. Den atrielle effektive refraktære periode, refraktær periodespredning, frekvenstilpasning og atriel ledningstid blev testet efter proceduren. Detekter atriel elektromekanisk ledningstid i vævsdoppleren 1 uge efter proceduren.
3. Metode til påvisning af atriel elektrisk remodellering: 1). målingen af ​​overfladeelektrokardiogram: p-bølgeamplituden, P-bølgens varighed og p-bølgens varighedsspredning (dP =Pmax-Pmin) af det samme elektrokardiogram med 12 afledninger i den samme hjertecyklus. To kardiologer målte værdien separat. efterforskere registrerer middelværdien. 2). Atriel effektiv refraktær periode (AERP) målt fra det høje højre atrium (HRA, overgangen mellem superior vena cava og højre atrium, nær sinusknuden), lav lateral højre atrium (LLRA, overgangen mellem inferior vena cava og højre atrium , på højre atriumfri vægside), koronar sinuselektrode (CS)7.8 og CS1.2 ved 3 grundlæggende drivcykluslængder (CL'er) på 600, 500 og 400 ms. Pacing blev udført ved brug af en pulsbredde på 2 ms og en strømudgang på to gange den lokale diastoliske tærskel. Hvis sidstnævnte var 2,0 milliampere (mA), blev kateteret udskiftet og tærsklen gentaget. AERP blev målt ved hjælp af et 8-takts drivtog og en enkelt ekstrastimulus øget med 10 ms fra et startpunkt på 170 ms. Hver AERP blev gentaget 3 gange, og gennemsnittet blev taget. 3). Ved hver CL blev spredningen af ​​refraktæritet målt ved at trække minimum fra den maksimale AERP på tværs af de 4 steder.
4. Frekvenstilpasning af AERP: Med den gradvise afkortning af pacingcykluslængderne bør den atrielle effektive refraktære forkortes tilsvarende. Hastighedstilpasningen af ​​AERP blev observeret i forskellige pacingcykluslængder.
5. Atriel ledningstid målt ved HRA efter 30 sekunders konstant pacing ved en CL på 600, 500 og 400 ms. Ledningstiden måles fra paceartefakten til begyndelsen af ​​den første indledende skarpe afbøjning registreret til den første A-bølge ved CS1.10 og CS1.2. Total atriel ledningstid=Pace HRA-Acs1.2; Højre atriel ledningstid=PaceHRA-Acs9.10; Venstre atriel ledningstid=Acs9.10-Acs1.2.6). Atriel elektromekanisk ledningstid: Tre prøveudtagningspunkter tages ved den laterale mitralklap (Sa1), den septale mitralklap (Sa2), den laterale trikuspidalklap (Sa3), i vævsdoppler-firekammervisningen. Atriel elektromekanisk ledningstid måles fra elektrokardiogram P-bølgeinitiering til ultralyd A-bølgeinitiering. Total atriel elektromekanisk ledningstid=T1-T3; Højre atriel elektromekanisk ledningstid=T2-T3; Let atriel elektromekanisk ledningstid=T2-T1.

Alle patienter udfylder opfølgningsskemaet før proceduren. Efter kateterablationsbehandling blev alle patienter inviteret til at komme tilbage til ambulatoriet hver uge i den første måned og derefter efter 2, 3, 6, 9 og 12 måneder for at følge op. Patienterne modtog elektrokardiogram og Holter-monitorundersøgelse, hvis de havde symptomer på hjertebanken. De patienter uden symptomer fik elektrokardiogram hver måned og Holter-monitorundersøgelse hver 6. måned. Tilbagefald af atrieflimren blev defineret som atrieflimren/fladder eller atriel takykardi, der varede ≥ 30 sekunder 3 måneder efter radiofrekvent kateterablationsterapi. Patienter, som har tilbagefald af AF inden for tre måneder efter behandlingen, vil ikke komme i betragtning til gentagen radiofrekvensablation. Blodprøver (rutineblod, højfølsomt c-reaktivt protein, B-type natriuretisk peptid (BNP), cystatin C, homocystein, β2-mikroglobulin) og transthorax ekkokardiografiindekser (venstre atriel anterior til posterior diameter, venstre atrial længde-diameter, venstre atriel tværgående diameter, venstre atriel volumenindeks, mitral e', E peak, A peak, E/A, hastighedstidsintegral (VTI), venstre atriel ejektionsfraktion, venstre atriel belastning, belastningshastighed og atriel elektrisk - mekanisk ledningstid) registreres hos alle patienter ved hver opfølgning. Patienter med AF-tilbagefald skal have et elektrokardiogram eller en 24-timers holtermonitor.