L'influenza dell'ablazione transcatetere per la fibrillazione atriale sull'elettricità atriale

Da settembre 2017 a settembre 2019, i ricercatori arruolano pazienti consecutivi con fibrillazione atriale (FA) sintomatica che erano programmati per un'ablazione transcatetere iniziale, inclusa la FA parossistica e persistente. I pazienti sono divisi in tre gruppi: FA parossistica nel gruppo di ablazione con radiofrequenza, FA persistente FA nel gruppo di ablazione con radiofrequenza e FA parossistica nel gruppo di crioablazione.

1. Gruppo FA parossistica: la durata dell'onda P, la dispersione dell'onda P e l'ampiezza dell'onda P vengono rilevate prima e 24 ore dopo la procedura. Il periodo refrattario effettivo atriale, la dispersione del periodo refrattario, l'adattamento della frequenza e il tempo di conduzione atriale sono stati testati prima e dopo la procedura. Rilevare il tempo di conduzione elettromeccanica atriale nel doppler tissutale prima e 1 settimana dopo la procedura.
2. Gruppo AF persistente: la durata dell'onda P, la dispersione dell'onda P e l'ampiezza dell'onda P vengono rilevate 24 ore dopo la procedura. Il periodo refrattario effettivo atriale, la dispersione del periodo refrattario, l'adattamento della frequenza e il tempo di conduzione atriale sono stati testati dopo la procedura. Rilevare il tempo di conduzione elettromeccanica atriale nel doppler tissutale 1 settimana dopo la procedura.
3. Metodo di rilevamento del rimodellamento elettrico atriale: 1). la misurazione dell'elettrocardiogramma di superficie: l'ampiezza dell'onda P, la durata temporale dell'onda P e la dispersione della durata dell'onda P (dP = Pmax- Pmin) dello stesso elettrocardiogramma a 12 derivazioni nello stesso ciclo cardiaco. Due cardiologi hanno misurato il valore separatamente. i ricercatori registrano il valore medio. 2). Periodo refrattario effettivo atriale (AERP) misurato dall'atrio destro superiore (HRA, la giunzione della vena cava superiore e dell'atrio destro, vicino al nodo del seno), atrio laterale destro inferiore (LLRA, la giunzione della vena cava inferiore e dell'atrio destro , sul lato della parete libera dell'atrio destro), elettrodo del seno coronarico (CS) 7.8 e CS1.2 a 3 lunghezze del ciclo di guida di base (CL) di 600, 500 e 400 ms. La stimolazione è stata eseguita utilizzando una durata dell'impulso di 2 ms e un'uscita di corrente pari al doppio della soglia diastolica locale. Se quest'ultimo era di 2,0 milliampere (mA), il catetere veniva sostituito e la soglia ripetuta. L'AERP è stato misurato utilizzando un treno di trasmissione a 8 battiti e un singolo extrastimolo incrementato di 10 ms da un punto iniziale di 170 ms. Ogni AERP è stato ripetuto 3 volte ed è stata presa la media. 3). Ad ogni CL, la dispersione della refrattarietà è stata misurata sottraendo il minimo dal massimo AERP nei 4 siti.
4. Adattamento della frequenza dell'AERP: con il graduale accorciamento delle durate dei cicli di stimolazione, la refrattarietà effettiva atriale deve essere ridotta di conseguenza. L'adattamento della frequenza dell'AERP è stato osservato in diverse lunghezze del ciclo di stimolazione.
5. Tempo di conduzione atriale misurato all'HRA dopo 30 secondi di stimolazione costante a una CL di 600, 500 e 400 ms. Il tempo di conduzione viene misurato dall'artefatto di stimolazione all'inizio della prima deflessione acuta iniziale registrata alla prima onda A a CS1.10 e CS1.2. Tempo di conduzione atriale totale=Pace HRA-Acs1.2; Tempo di conduzione atriale destro=PaceHRA-Acs9.10; Tempo di conduzione atriale sinistro=Acs9.10-Acs1.2.6). Tempo di conduzione elettromeccanica atriale: vengono presi tre punti di campionamento alla valvola mitrale laterale (Sa1), alla valvola mitrale settale (Sa2), alla valvola tricuspide laterale (Sa3), nella vista a quattro camere del doppler tissutale. Il tempo di conduzione elettromeccanica atriale viene misurato dall'inizio dell'onda P dell'elettrocardiogramma all'inizio dell'onda A dell'ecografia. Tempo di conduzione elettromeccanica atriale totale=T1-T3; Tempo di conduzione elettromeccanica atriale destro=T2-T3; Tempo di conduzione elettromeccanica atriale leggero=T2-T1.

Tutti i pazienti compilano il modulo di follow-up prima della procedura. Dopo la terapia di ablazione transcatetere, tutti i pazienti sono stati invitati a tornare in ambulatorio ogni settimana nel primo mese e poi a 2, 3, 6, 9 e 12 mesi per il follow-up. I pazienti hanno ricevuto l'elettrocardiogramma e l'esame del monitor Holter se con sintomi di palpitazioni. Quei pazienti senza sintomi hanno ricevuto l'elettrocardiogramma ogni mese e l'esame di monitoraggio Holter ogni 6 mesi. La recidiva della fibrillazione atriale è stata definita come fibrillazione/flutter atriale o tachicardia atriale di durata ≥ 30 secondi 3 mesi dopo la terapia di ablazione transcatetere con radiofrequenza. I pazienti che hanno recidiva di fibrillazione atriale entro tre mesi dalla terapia non saranno presi in considerazione per l'ablazione ripetuta con radiofrequenza. Campioni di sangue (sangue di routine, proteina c-reattiva ad alta sensibilità, peptide natriuretico di tipo B (BNP), cistatina C, omocisteina, β2-microglobulina) e indici dell'ecocardiografia transtoracica (diametro antero-posteriore dell'atrio sinistro, diametro della lunghezza dell'atrio sinistro, diametro trasversale dell'atrio sinistro, indice del volume dell'atrio sinistro, mitrale e', picco E, picco A, E/A, integrale velocità tempo (VTI), frazione di eiezione atriale sinistra, strain atriale sinistro, strain rate e tempo di conduzione elettrico-meccanica atriale) vengono registrati in tutti i pazienti ad ogni follow-up. I pazienti con recidiva di fibrillazione atriale devono avere un elettrocardiogramma o un monitoraggio holter delle 24 ore.