Vliv katetrizační ablace pro fibrilaci síní na elektriku síní

Od září 2017 do září 2019 vyšetřovatelé zařazují po sobě jdoucí pacienty se symptomatickou fibrilací síní (FS), u kterých byla naplánována úvodní katetrizační ablace, včetně paroxysmální a perzistující FS. Pacienti jsou rozděleni do tří skupin: skupina paroxysmální FS v radiofrekvenční ablaci, perzistující AF ve skupině radiofrekvenční ablace a paroxysmální AF ve skupině kryoablace.

1. Skupina paroxysmální AF: Trvání p-vlny, disperze P vlny a amplituda P vlny jsou detekovány před a 24 hodin po výkonu. Před a po výkonu byly testovány síňová efektivní refrakterní perioda, rozptyl refrakterní periody, adaptace frekvence a doba síňového vedení. Zjistěte dobu síňového elektromechanického vedení v tkáňovém doppleru před a 1 týden po výkonu.
2. Skupina perzistentní AF: Trvání p-vlny, disperze P vlny a amplituda P vlny jsou detekovány 24 hodin po zákroku. Po zákroku byla testována efektivní síňová refrakterní perioda, disperze refrakterní periody, adaptace frekvence a doba síňového vedení. Zjistěte dobu síňového elektromechanického vedení v tkáňovém doppleru 1 týden po výkonu.
3. Metoda detekce elektrické remodelace síní: 1). měření povrchového elektrokardiogramu: amplituda p-vlny, doba trvání P vlny a disperze trvání p-vlny (dP = Pmax- Pmin) stejného 12svodového elektrokardiogramu ve stejném srdečním cyklu. Dva kardiologové měřili hodnotu samostatně. vyšetřovatelé zaznamenávají střední hodnotu. 2). Síňová efektivní refrakterní perioda (AERP) měřená z horní pravé síně (HRA, spojení horní duté žíly a pravé síně, v blízkosti sinusového uzlu), nízké laterální pravé síně (LLRA, spojení dolní duté žíly a pravé síně ,na straně volné stěny pravé síně), koronární sinusová elektroda (CS)7.8 a CS1.2 při 3 základních délkách řídicího cyklu (CLs) 600, 500 a 400 ms. Stimulace byla prováděna s použitím šířky pulzu 2 ms a proudového výstupu dvojnásobku lokálního diastolického prahu. Pokud byl 2,0 miliampér (mA), katétr byl vyměněn a prahová hodnota se opakovala. AERP byl měřen pomocí 8-dobého hnacího ústrojí a jediného extrastimulu zvýšeného o 10 ms od počátečního bodu 170 ms. Každý AERP byl opakován 3krát a byl vzat průměr. 3). Při každém CL byla měřena disperze refrakternosti odečtením minima od maxima AERP přes 4 místa.
4. Adaptace frekvence AERP: S postupným zkracováním délek stimulačních cyklů by měla být odpovídajícím způsobem zkrácena síňová efektivní refrakterní. Adaptace frekvence AERP byla pozorována v různých délkách stimulačních cyklů.
5. Doba síňového vedení měřená na HRA po 30 sekundách konstantní stimulace při CL 600, 500 a 400 ms. Doba vedení se měří od stimulačního artefaktu do začátku první počáteční ostré výchylky zaznamenané do první vlny A v CS1.10 a CS1.2. Celková doba síňového vedení=Pace HRA-Acs1,2; Čas vedení pravou síní=PaceHRA-Acs9.10; Doba vedení levé síně=Acs9.10-Acs1.2.6). Doba elektromechanického vedení síní: odebírají se tři odběrové body na laterální mitrální chlopni (Sa1), septální mitrální chlopni (Sa2), laterální trikuspidální chlopni (Sa3), v tkáňovém dopplerovském čtyřkomorovém pohledu. Doba elektromechanického vedení síní se měří od iniciace vlny P na elektrokardiogramu do iniciace vlny A ultrazvukem. Celková doba elektromechanického vedení síní=T1-T3; Doba elektromechanického vedení pravé síně=T2-T3; Lehký síňový elektromechanický čas vedení=T2-T1.

Všichni pacienti před výkonem vyplní kontrolní formulář. Po terapii katetrizační ablací byli všichni pacienti pozváni k návratu do ambulance každý týden v prvním měsíci a poté ve 2., 3., 6., 9. a 12. měsíci ke kontrole. Pacienti podstoupili elektrokardiogram a Holterův monitor, pokud měli příznaky palpitace. Pacienti bez příznaků dostávali každý měsíc elektrokardiogram a Holterova monitorovací vyšetření každých 6 měsíců. Recidiva fibrilace síní byla definována jako fibrilace/flutter síní nebo síňová tachykardie trvající ≥ 30 sekund 3 měsíce po terapii radiofrekvenční katetrizační ablací. U pacientů, kteří mají recidivu FS do tří měsíců po terapii, nebude zvažována opakovaná radiofrekvenční ablace. Odběry krve (rutinní krev, vysoce citlivý c-reaktivní protein, natriuretický peptid typu B (BNP), cystatin C, homocystein, β2-mikroglobulin) a transtorakální echokardiografické indexy (levé síně anterior až zadní průměr, délka-průměr levé síně, příčný průměr levé síně, objemový index levé síně, mitrální e', E peak, A peak, E/A, integrál rychlosti a času (VTI), ejekční frakce levé síně, napětí levé síně, rychlost napětí a doba elektrického - mechanického vedení síní) se zaznamenávají u všech pacientů při každém sledování. Pacienti s recidivou FS musí mít důkaz na elektrokardiogramu nebo 24hodinovém holterově monitoru.