Wpływ ablacji cewnika w przypadku migotania przedsionków na elektryczne działanie przedsionków

Od września 2017 do września 2019 badacze rejestrują kolejnych pacjentów z objawowym migotaniem przedsionków (AF), u których zaplanowano wstępną ablację przezcewnikową, w tym napadowe i przetrwałe AF. AF w grupie ablacji prądem o częstotliwości radiowej i napadowe AF w grupie krioablacji.

1. Grupa napadowego migotania przedsionków: czas trwania załamka p, rozproszenie załamka P i amplituda załamka P są wykrywane przed i 24 godziny po zabiegu. Przed i po zabiegu badano efektywny okres refrakcji przedsionkowej, dyspersję okresu refrakcji, adaptację częstotliwości i czas przewodzenia przedsionkowego. Wykrywanie elektromechanicznego czasu przewodzenia przedsionkowego w tkankowym dopplerze przed i 1 tydzień po zabiegu.
2. Grupa przetrwałego AF: Czas trwania fali p, dyspersja fali P i amplituda fali P są wykrywane 24 godziny po zabiegu. Po zabiegu badano efektywny okres refrakcji przedsionkowej, dyspersję okresu refrakcji, adaptację częstotliwości i czas przewodzenia przedsionkowego. Wykrywać elektromechaniczny czas przewodzenia przedsionków w tkankowym badaniu dopplerowskim 1 tydzień po zabiegu.
3. Metoda wykrywania przebudowy elektrycznej przedsionków: 1). pomiar elektrokardiogramu powierzchniowego: amplitudy załamka p, czasu trwania załamka P i dyspersji czasu trwania załamka p (dP = Pmax- Pmin) tego samego elektrokardiogramu z 12 odprowadzeń w tym samym cyklu pracy serca. Dwóch kardiologów zmierzyło tę wartość oddzielnie. badacze rejestrują średnią wartość. 2). Efektywny okres refrakcji przedsionków (AERP) mierzony od górnego prawego przedsionka (HRA, połączenie żyły głównej górnej i prawego przedsionka, w pobliżu węzła zatokowego), dolnego bocznego prawego przedsionka (LLRA, połączenie żyły głównej dolnej i prawego przedsionka) , po stronie wolnej ściany prawego przedsionka), elektrody zatoki wieńcowej (CS)7,8 i CS1,2 przy 3 podstawowych długościach cyklu napędowego (CL) wynoszących 600, 500 i 400 ms. Stymulacja była wykonywana przy użyciu impulsu o szerokości 2 ms i prądu wyjściowego dwukrotnie przewyższającego miejscowy próg rozkurczowy. Jeśli ten ostatni wynosił 2,0 miliampera (mA), cewnik wymieniano i wartość progową powtarzano. AERP mierzono za pomocą 8-taktowego układu napędowego i pojedynczego dodatkowego bodźca zwiększanego o 10 ms od punktu początkowego 170 ms. Każdy AERP powtórzono 3 razy i przyjęto średnią. 3). W każdym CL zmierzono dyspersję ogniotrwałości przez odjęcie minimum od maksymalnego AERP w 4 miejscach.
4. Dostosowanie częstości AERP: Wraz ze stopniowym skracaniem długości cykli stymulacji należy odpowiednio skrócić efektywną refrakcję przedsionków. Adaptację częstości AERP obserwowano w różnych długościach cyklu stymulacji.
5. Czas przewodzenia przedsionkowego mierzony w HRA po 30 sekundach stałej stymulacji przy CL 600, 500 i 400 ms. Czas przewodzenia jest mierzony od artefaktu stymulacji do początku pierwszego początkowego ostrego odkształcenia zarejestrowanego dla pierwszego załamka A w CS1.10 i CS1.2. Całkowity czas przewodzenia przedsionkowego = Pace HRA-Acs1,2; Czas przewodzenia w prawym przedsionku = PaceHRA-Acs9,10; czas przewodzenia w lewym przedsionku = Acs9.10-Acs1.2.6). Przedsionkowy czas przewodzenia elektromechanicznego: pobiera się trzy punkty próbkowania z bocznej zastawki mitralnej (Sa1), przegrodowej zastawki mitralnej (Sa2), bocznej zastawki trójdzielnej (Sa3), w projekcji dopplerowskiej czterojamowej. Przedsionkowy czas przewodzenia elektromechanicznego jest mierzony od załamka P w elektrokardiogramie do zapoczątkowania załamka A ultradźwiękowego. Całkowity czas przewodzenia elektromechanicznego przedsionka = T1-T3; Czas przewodzenia elektromechanicznego prawego przedsionka = T2-T3; Czas elektromechanicznego przewodzenia światła przedsionkowego = T2-T1.

Wszyscy pacjenci wypełniają formularz kontrolny przed zabiegiem. Po zabiegu ablacji przezcewnikowej wszystkich chorych zapraszano na wizyty kontrolne co tydzień w pierwszym miesiącu, a następnie w 2, 3, 6, 9 i 12 miesiącu. W przypadku wystąpienia objawów kołatania serca wykonywano elektrokardiogram oraz badanie holterowskie. Chorzy bez objawów otrzymywali elektrokardiogram co miesiąc i badanie holterowskie co 6 miesięcy. Nawrót migotania przedsionków zdefiniowano jako migotanie/trzepotanie przedsionków lub częstoskurcz przedsionkowy trwający ≥ 30 sekund 3 miesiące po zabiegu ablacji cewnikiem o częstotliwości radiowej. Pacjenci, u których wystąpi nawrót AF w ciągu trzech miesięcy po leczeniu, nie będą brani pod uwagę w przypadku powtórnej ablacji prądem o częstotliwości radiowej. Próbki krwi (rutynowa krew, białko c-reaktywne o wysokiej czułości, peptyd natriuretyczny typu B (BNP), cystatyna C, homocysteina, β2-mikroglobulina) oraz wskaźniki echokardiografii przezklatkowej (średnica lewego przedsionka od przedniej do tylnej, długość-średnica lewego przedsionka, średnica poprzeczna lewego przedsionka, wskaźnik objętości lewego przedsionka, mitralna e', szczyt E, szczyt A, E/A, całka prędkości po czasie (VTI), frakcja wyrzutowa lewego przedsionka, napięcie lewego przedsionka, szybkość odkształcenia i czas przewodzenia elektrycznego - mechanicznego przedsionków) są rejestrowane u wszystkich pacjentów podczas każdej wizyty kontrolnej. Pacjenci z nawrotem AF muszą mieć zapis elektrokardiogramu lub 24-godzinny holter.