肺炎球菌肺炎的描述 (PneumoCAP)
法国全科医生对肺炎球菌社区获得性肺炎的描述
问题陈述:
由于选择压力导致多重耐药细菌的出现,抗生素的过度使用引起了重要的公共卫生问题。 题为“CAPA”的观察性前瞻性研究的结果描述了 886 名疑似急性社区获得性肺炎 (CAP) 在法国全科诊所接受治疗的病例证实,无论病因学假设和胸部 X 光检查结果如何,这些患者通常接受抗生素治疗。 因此,重要的是能够区分早期抗生素治疗合理的肺炎球菌 CAP 病例和可以考虑另一种策略的病例。
主要目标:
在法国的一般实践中,在放射学证实的所有 CAP 患者中确定肺炎球菌 CAP 患者的临床、生物学和放射学特征。
设计 :
前瞻性横断面描述性研究。
纳入标准。 18 岁以上的成年人表现出提示 CAP 的临床体征(至少一种感染体征和至少一种肺部体征)并且能够在处方后 6 小时内进行胸部 X 光检查。
患者随访程序。 患者将根据法国的建议接受标准护理。 在观察到提示 CAP 的临床体征后,医生会开具胸部 X 光片。 然后,将对所有患者进行特定于协议的检查(血液样本、用于多重聚合酶链反应 (PCR) 的口咽样本、痰样本测试(如果可能,诱导咳痰)、尿液样本)。 将在第 28 天再次联系患者以提高诊断的确定性。 对于具有 CAP 临床体征并住院的患者,研究者将在第 28 天或之前征求他们的同意以检索医院报告,并在第 90 天联系。
研究概览
详细说明
该研究的目的是总共招募大约 2000 名 CAP 患者。 将在 18 个月内招募大约 1000 名 X 射线阳性患者和 1000 名 X 射线阴性患者。
调查全科医生将在门诊就诊时识别出临床症状提示 CAP 的患者。
对于不需要立即住院的患者,将根据当地护理实践标准规定进行胸部 X 光检查。 必须在处方后 6 小时内完成胸部 X 光检查。
对于胸部 X 光阳性的 1000 名患者(将集中监测患者登记),将根据方案进行所有程序。 患者将前往当地医学分析实验室采集生物样本(血液、痰液、用于 PCR 的口咽拭子和尿液)。 如果患者在怀疑 CAP 的门诊就诊之前服用了抗生素,则只会收集尿液样本。
作为胸部 X 光评估的诊断确认,对于当地放射科医师诊断出与 CAP 相符的实质混浊的 1000 名患者,临床研究机构(CRO Paris Descartes Necker Cochin)将随机选择 200 名患者。 中央独立胸部放射科专家将重新阅读他们的胸部 X 光片。 如果协议不充分,将重新读取所有胸部 X 光片。
将要求患者在第 7 天 (D7) 和第 14 天 (D14) 完成并返回一份自我评估问卷,内容涉及错过的工作天数(如果有的话)、职业活动中断以及每天限制工作的天数活动或娱乐。
如果患者在第 0 天和第 28 天之间住院,将在第 28 天和第 90 天通过电话联系患者。
对于胸部 X 光检查结果为阴性的 1000 名患者(将集中监测入组患者),将不进行医学分析。 只会记录临床检查数据。 将在第 28 天通过电话联系患者。
对于在补充检查完成前直接住院的患者,将在第28天和第90天电话联系索取住院报告。
将纳入对照患者以评估肺炎球菌尿抗原检测 (UAD) 测定:在纳入 CAP 患者后的两周内,研究人员应根据对照患者纳入/排除标准纳入一名对照患者。 对于这些健康患者,纳入人数限制在 400 人以内。
研究类型
注册 (实际的)
联系人和位置
学习地点
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Paris、法国、75006
- URC-CIC Paris Descartes-Cochin-Necker
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参与标准
资格标准
适合学习的年龄
接受健康志愿者
有资格学习的性别
取样方法
研究人群
在法国,拜访全科医生并且在门诊就诊时具有提示 CAP 的临床体征的患者。
对于对照组,健康患者在纳入一名经胸部 X 光检查确诊为 CAP 的患者后的两周内拜访了全科医生
描述
纳入标准:
- 疑似 CAP 人群的纳入标准:
- 年龄≥18岁
在全科就诊时出现至少 2 种提示 CAP 的体征(一种感染的一般体征和一种肺部定位体征):
至少有一种感染迹象
- 发烧 > 38.5°C(患者或全科医生测量的最高温度)
- 心动过速 > 100 /分钟
- 呼吸过度 > 20 次/分钟
- 严重程度的全球印象*
- 肌肉酸痛、疲劳或发冷
和至少一个肺部定位的迹象
- 咳嗽
- 单侧胸痛
- 化脓性或非化脓性痰
- 与 CAP 相符的听诊异常(爆裂音灶)
- 加入健康保险系统
- 就诊于全科诊所后 6 小时内进行的胸部 X 光检查
- 愿意并能够提供血液、口咽尿液样本和痰液样本,用于填写 D7 和 D14 的自填问卷,如果胸部 X 光呈阳性,必要时在 D28 和 D90 再次联系。
个人签署并注明日期的知情同意书的证据,表明受试者(或法定代表)已被告知研究的所有相关方面。
- 不想参加完整研究或未接受胸部 X 光检查的纳入标准
- 年龄≥18岁
在全科就诊时出现至少 2 种提示 CAP 的体征(一种感染的一般体征和一种肺部定位体征):
至少有一种感染迹象
- 发烧 > 38.5°C(患者或全科医生测量的最高温度)
- 心动过速 > 100 /分钟
- 呼吸过度 > 20 次/分钟
- 严重程度的全球印象*
- 肌肉酸痛、疲劳或发冷
和至少一个肺部定位的迹象
- 咳嗽
- 单侧胸痛
- 化脓性或非化脓性痰
- 与 CAP 相符的听诊异常(爆裂音灶)
- 对照纳入标准
患者必须满足以下所有纳入标准才有资格参加研究:
- 一份签署并注明日期的知情同意书,表明患者(或法律上可接受的代表)已被告知研究的所有相关方面。
- 年龄≥18岁。
- 愿意提供尿样的患者
排除标准:
疑似 CAP 人群的排除标准:
- 诊断 CAP 后 6 小时内不允许进行胸部 X 光检查的医疗条件
- 胸部 X 光检查的禁忌症
- 医疗管理条件不允许在D0会诊后8小时内进行生物和细菌学检查(立即住院的患者除外)
- 胸部 X 光发现与 CAP 不相容:胸部 X 光显示除 CAP 之外的另一种肺部疾病(例如:肺肿瘤、肺结核、肺栓塞)
- 对照排除标准
出现以下任何情况的患者将不包括在研究中:
- 作为研究现场工作人员的患者或这些现场工作人员的亲属或作为直接参与试验进行的辉瑞员工的受试者。
- 怀疑患有 CAP 或其他呼吸道传染病的患者,以及伴有传染病的证据或记录。
- 居住在任何长期护理机构(例如疗养院、临时护理机构等)中的患者。
- 已知有支气管阻塞或阻塞性肺炎后病史的患者。 慢性阻塞性肺病 (COPD) 是允许的,前提是在入组前 3 个月内没有恶化。
- 患有原发性肺癌或其他恶性肿瘤转移至肺部的患者。
- 发热患者(测温≥38.0° C 由医疗保健提供者测量)。
- 患有显着免疫抑制性疾病的患者,如艾滋病、白血病等。
- 在过去 30 天内接种过肺炎球菌结合疫苗 (PCV) 和/或肺炎球菌多糖疫苗 (PPV) 的患者。
学习计划
研究是如何设计的?
设计细节
- 观测模型:队列
- 时间观点:预期
队列和干预
团体/队列 |
干预/治疗 |
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CAP 的体征和胸部 X 光片呈阳性
在全科就诊时至少有 2 种提示 CAP 的体征(一种感染的一般体征和一种肺部定位体征)和胸部 X 光片与 CAP 不相符的患者
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患者直接住院
在全科就诊时出现至少 2 种提示 CAP 的体征(一种感染的一般体征和一种肺部定位体征)并且在补充检查前直接住院的患者
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对照患者
健康患者(与放射学确诊的 CAP 患者年龄匹配)
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- 细菌学检查(尿液)
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部分参与的患者
在全科就诊时出现至少 2 种提示 CAP 的体征(一种感染的一般体征和一种肺部定位体征)并且不能或不想进行研究的所有补充检查的患者
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- 收集临床检查数据
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CAP 的体征和胸部 X 光片呈阴性
在全科就诊时至少有 2 种提示 CAP 的体征(一种感染的一般体征和一种肺部定位体征)和胸部 X 光片与 CAP 不相符的患者
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研究衡量的是什么?
主要结果指标
结果测量 |
措施说明 |
大体时间 |
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肺炎球菌 CAP 在其他病因 CAP 中的百分比,胸部 X 光片呈阳性
大体时间:第 0 天
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在法国的一般实践中,确定了肺炎球菌 CAP 在所有经放射学证实并确定了其他病因的 CAP 中的比例。
经放射学证实的肺炎球菌 CAP 患者与经放射学证实的 CAP 患者的临床、生物学和放射学特征的比较
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第 0 天
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次要结果测量
结果测量 |
措施说明 |
大体时间 |
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根据微生物学病因,描述经放射学证实的 CAP 在全科诊所接受治疗的患者的临床特征
大体时间:第 0 天
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根据微生物学病因、是否存在脓毒症以及是否住院,每个临床特征的数量和百分比
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第 0 天
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其他结果措施
结果测量 |
措施说明 |
大体时间 |
|---|---|---|
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基于微生物学病因,对经放射学证实的 CAP 在全科医疗中接受治疗的患者的生物学特征进行描述
大体时间:第 0 天
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根据微生物学病因、是否存在脓毒症以及是否住院,每种生物学特征的数量和百分比
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第 0 天
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基于所有微生物学病因,描述在一般实践中接受放射学证实的 CAP 治疗的患者的放射学特征。
大体时间:第 0 天
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根据微生物学病因、是否存在脓毒症以及是否住院,每种放射学特征的数量和百分比
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第 0 天
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在全科医生环境中,经胸部 X 光放射学证实的肺炎球菌 CAP 的发生率
大体时间:第 0 天
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患有肺炎球菌 CAP 且胸部 X 光片呈阳性的成年患者人数,以及全科医生中具有 CAP 临床体征(定义为 2 项提示 CAP 的体征)的成年患者人数
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第 0 天
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尿液化验鉴定的肺炎链球菌血清型的描述性分析。
大体时间:第 0 天
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在所有肺炎球菌 CAP 中,根据尿液抗原检测确定的肺炎链球菌每种血清型的肺炎数量
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第 0 天
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血培养鉴定的肺炎链球菌血清型的描述性分析
大体时间:第 0 天
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在所有肺炎球菌 CAP 中,根据血培养确定的肺炎链球菌每种血清型的肺炎数量
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第 0 天
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痰培养鉴定的肺炎链球菌血清型的描述性分析
大体时间:第 0 天
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在所有肺炎球菌 CAP 中,根据痰培养确定的肺炎链球菌每种血清型的肺炎数量
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第 0 天
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评估在门诊环境中管理的肺炎球菌 CAP 产生的成本。
大体时间:90天
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医疗费用(就诊、药物治疗、住院费用、停工)
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90天
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合作者和调查者
赞助
调查人员
- 首席研究员:Serge Gilberg, Professor、University Paris Descartes
出版物和有用的链接
一般刊物
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研究完成 (实际的)
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