肺炎球菌性肺炎の説明 (PneumoCAP)
フランスの一般診療における肺炎球菌市中肺炎の説明
問題の声明:
抗生物質の過剰処方は、選択圧による多剤耐性菌の出現により、重要な公衆衛生上の問題を引き起こします。 フランスで一般診療で治療された急性市中肺炎 (CAP) の疑いのある 886 例の説明に関する「CAPA」と題された観察的前向き研究の結果は、病因仮説と胸部 X 線の結果がどうであれ、これらの患者は定期的に抗生物質を受けます。 したがって、早期の抗生物質治療が正当化される肺炎球菌性 CAP の症例と、別の戦略を検討できる症例を区別できることが重要です。
第一目的:
フランスの一般診療において、放射線学的に確認されたすべての CAP 患者の中で、肺炎球菌 CAP 患者の臨床的、生物学的および放射線学的特徴を特定すること。
デザイン :
前向き横断記述研究。
包含基準。 18 歳以上の成人で、CAP を示唆する臨床徴候 (少なくとも 1 つの感染徴候と少なくとも 1 つの肺徴候) を示し、処方後 6 時間以内に胸部 X 線を確認できる。
患者のフォローアップ手順。 患者は、フランスの推奨に従って標準治療を受けます。 CAP を示唆する臨床徴候を観察した後、医師は胸部 X 線を処方します。 次に、プロトコル固有の検査(血液サンプル、多重ポリメラーゼ連鎖反応(PCR)用の口腔咽頭サンプル、喀痰サンプル検査(可能であれば喀痰誘発)、尿サンプル)がすべての患者に対して実行されます。 診断の確実性を高めるために、28日目に患者に再度連絡します。 CAPの臨床徴候があり入院している患者の場合、治験責任医師は、28日目またはそれ以前に病院の報告書を取得し、90日目に連絡を受けることに同意を求めます。
調査の概要
詳細な説明
この研究の目的は、合計約 2000 人の CAP 患者を登録することです。 約 1000 人の X 線陽性患者と 1000 人の X 線陰性患者が 18 か月にわたって登録されます。
GP を調査することで、診療所訪問時に CAP を示唆する臨床症状を持つ患者を特定できます。
胸部 X 線は、即時の入院を必要としない患者のための地域の標準的な治療慣行に従って処方されます。 処方後6時間以内に胸部X線検査を完了する必要があります。
胸部X線が陽性の1000人の患者(患者の登録は中央で監視されます)については、すべての手順がプロトコルに従って行われます。 患者は、生物学的サンプル収集(血液、喀痰、PCR用の口腔咽頭スワブ、および尿)のために地元の医療分析研究所に参加します。 患者が CAP が疑われる診療所を訪れる前に抗生物質を服用している場合は、尿サンプルのみを採取します。
胸部 X 線評価の診断確認として、現地の放射線科医が CAP と一致する実質混濁と診断した 1000 人の患者について、200 人の患者が臨床研究機関 (CRO Paris Descartes Necker Cochin) によって無作為に選択されます。 中央の独立した胸部放射線科医の専門家が、胸部 X 線を再読影します。 一致が不十分な場合は、すべての胸部 X 線を再読影します。
患者は、7 日目 (D7) および 14 日目 (D14) に、欠勤した日数、もしあれば職業活動の中断、および制限された毎日の日数に関する自己評価アンケートに記入して返送するよう求められます。活動またはレクリエーション。
患者は 28 日目に電話で連絡を受け、0 日目から 28 日目の間に入院している場合は 90 日目に電話で連絡があります。
胸部 X 線が陰性の 1000 人の患者 (患者の登録は中央で監視されます) については、医学的分析は行われません。 臨床検査データのみが記録されます。 患者は 28 日目に電話で連絡を受ける。
追加検査が完了する前に直接入院する患者には、28日目に入院報告書を取得するために電話で連絡し、90日目に電話で連絡します。
対照患者は、肺炎球菌尿抗原検出(UAD)アッセイの評価に含まれます:CAP患者を含めてから2週間以内に、研究者は対照患者の包含/除外基準に従って対照患者を含める必要があります。 これらの健康な患者の場合、含める数は 400 に制限されています。
研究の種類
入学 (実際)
連絡先と場所
研究場所
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Paris、フランス、75006
- URC-CIC Paris Descartes-Cochin-Necker
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参加基準
適格基準
就学可能な年齢
健康ボランティアの受け入れ
受講資格のある性別
サンプリング方法
調査対象母集団
フランスでは、一般開業医を訪れ、診療所を訪れたときにCAPを示唆する臨床徴候がある患者。
対照コホートの場合、胸部X線で確認されたCAP患者を含めてから2週間以内に一般開業医を訪れた健康な患者
説明
包含基準:
- 疑わしい CAP 集団の包含基準:
- 18歳以上
-一般診療でのプレゼンテーションでCAPを示唆する少なくとも2つの兆候の存在(感染の一般的な兆候1つと肺局在化の兆候1つ):
少なくとも1つの感染の兆候
- 発熱 > 38.5°C (患者または GP によって測定された最高温度)
- 頻脈 > 100 /分
- 過呼吸 > 20/分
- 厳しさの世界的な印象*
- 筋肉痛、疲労、悪寒
および肺局在の少なくとも1つの徴候
- 咳
- 片側の胸の痛み
- 化膿性または非化膿性の痰
- CAPと一致する聴診異常(パチパチ音の焦点)
- 健康保険制度への加入
- 一般診療所に来てから6時間以内に行われた胸部X線
- -胸部X線が陽性の場合、D7およびD14への自記式アンケートに記入し、必要に応じてD28およびD90に再度連絡するために、血液、口腔咽頭尿サンプル、および喀痰サンプルを提供する意思と能力があります。
-被験者(または法定代理人)が研究のすべての関連する側面について知らされたことを示す、個人的に署名され、日付が記入されたインフォームドコンセント文書の証拠。
- 完全な研究への参加を希望しない人、または胸部X線を受けていない人の選択基準
- 18歳以上
-一般診療でのプレゼンテーションでCAPを示唆する少なくとも2つの兆候の存在(感染の一般的な兆候1つと肺局在化の兆候1つ):
少なくとも1つの感染の兆候
- 発熱 > 38.5°C (患者または GP によって測定された最高温度)
- 頻脈 > 100 /分
- 過呼吸 > 20/分
- 厳しさの世界的な印象*
- 筋肉痛、疲労、悪寒
および肺局在の少なくとも1つの徴候
- 咳
- 片側の胸の痛み
- 化膿性または非化膿性の痰
- CAPと一致する聴診異常(パチパチ音の焦点)
- コントロールの包含基準
患者は、研究への登録資格を得るために、以下の選択基準をすべて満たす必要があります。
- 患者(または法的に認められた代理人)が研究のすべての関連する側面について知らされたことを示す、署名と日付が記入されたインフォームドコンセント文書。
- 年齢は18歳以上。
- -尿サンプルを提供する意思のある患者
除外基準:
疑わしい CAP 集団の除外基準:
- CAPの診断後6時間以内に胸部X線を許可しない治療の条件
- 胸部X線の禁忌
- -D0の診察から8時間以内に生物学的および細菌学的検査を実現できない医療管理の条件(すぐに入院した患者を除く)
- CAP と互換性のない胸部 X 線所見 : CAP 以外の別の肺疾患を示す胸部 X 線 (例: 肺腫瘍、結核、肺塞栓症)
- コントロール除外基準
以下のいずれかを呈する患者は研究に含まれません。
- 治験施設のスタッフメンバーである患者、またはそれらの施設スタッフメンバーの親戚、または治験の実施に直接関与するファイザーの従業員である被験者。
- -CAPまたは他の呼吸器感染症の疑いがある患者、および付随する感染症の証拠または文書化された感染症。
- 長期介護施設(老人ホーム、レスパイトケア施設など)に居住している患者。
- -既知の気管支閉塞または閉塞後肺炎の病歴がある患者。 -慢性閉塞性肺疾患(COPD)は許容されますが、登録前の3か月以内に悪化していないことを条件とします。
- 原発性肺がんまたは肺に転移した別の悪性腫瘍の患者。
- 発熱のある患者(測定された体温が38.0°以上) C は医療提供者によって測定されます)。
- エイズ、白血病などの重篤な免疫抑制疾患の患者
- -過去30日以内に肺炎球菌結合ワクチン(PCV)および/または肺炎球菌多糖体ワクチン(PPV)を投与された患者。
研究計画
研究はどのように設計されていますか?
デザインの詳細
- 観測モデル:コホート
- 時間の展望:見込みのある
コホートと介入
グループ/コホート |
介入・治療 |
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CAP の兆候と胸部 X 線陽性
-一般診療でのプレゼンテーションでCAPを示唆する兆候が少なくとも2つある患者(感染の一般的な兆候1つと肺局在の兆候1つ)およびCAPと互換性のない胸部X線
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直接入院した患者
-一般診療でのプレゼンテーションでCAPを示唆する少なくとも2つの兆候(感染の一般的な兆候1つと肺局在化の兆候1つ)があり、補完的な検査の前に直接入院している患者
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コントロール患者
健康な患者(放射線学的に確認されたCAP患者と年齢が一致している)
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- 細菌検査(尿)
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部分参加患者
-一般診療でのプレゼンテーションでCAPを示唆する少なくとも2つの兆候(1つの一般的な感染の兆候と1つの肺局在化の兆候)を持ち、研究のすべての補完的な検査を実行できない、または実行したくない患者
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- 臨床検査データの収集
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CAP の徴候と胸部 X 線陰性
-一般診療でのプレゼンテーションでCAPを示唆する兆候が少なくとも2つある患者(感染の一般的な兆候1つと肺局在の兆候1つ)およびCAPと互換性のない胸部X線
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この研究は何を測定していますか?
主要な結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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胸部X線陽性の他の病因CAP中の肺炎球菌CAPの割合
時間枠:0日目
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他の病因が特定され、放射線学的に確認されたすべての CAP 中の肺炎球菌 CAP の割合の決定は、フランスでの一般的な診療に続いた。
放射線学的に確認された肺炎球菌性 CAP 患者と、別の微生物学的病因が特定された放射線学的に確認された CAP 患者との臨床的、生物学的および放射線学的特徴の比較
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0日目
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二次結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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微生物学的病因に基づく、放射線学的に確認されたCAPの一般診療で治療された患者の臨床的特徴の説明
時間枠:0日目
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敗血症の有無および入院の有無による微生物学的病因による各臨床的特徴の数とパーセンテージ
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0日目
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その他の成果指標
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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微生物学的病因に基づく、放射線学的に確認されたCAPの一般診療で治療された患者の生物学的特徴の説明
時間枠:0日目
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敗血症の有無、および入院の有無による微生物学的病因による各生物学的特徴の数とパーセンテージ
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0日目
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すべての微生物学的病因に基づく、放射線学的に確認された CAP の一般診療で治療を受けた患者の放射線学的特徴の説明。
時間枠:0日目
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敗血症の有無、および入院の有無による微生物学的病因による各放射線学的特徴の数とパーセンテージ
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0日目
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一般開業医の設定で、胸部X線で放射線学的に確認された肺炎球菌CAPの発生率
時間枠:0日目
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一般診療における肺炎球菌CAPおよび胸部X線陽性の成人患者数およびCAPの臨床徴候(CAPを示唆する2つの徴候として定義)を有する成人患者の数
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0日目
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尿アッセイで同定された肺炎連鎖球菌の血清型の記述的分析。
時間枠:0日目
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すべての肺炎球菌CAPのうち、尿抗原検出で同定された肺炎連鎖球菌の各血清型に応じた肺炎の数
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0日目
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血液培養で同定された肺炎連鎖球菌血清型の記述的分析
時間枠:0日目
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すべての肺炎球菌CAPのうち、血液培養で同定された肺炎連鎖球菌の各血清型による肺炎の数
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0日目
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喀痰培養で同定された肺炎球菌血清型の記述的分析
時間枠:0日目
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すべての肺炎球菌CAPのうち、喀痰培養で同定された肺炎連鎖球菌の各血清型に応じた肺炎の数
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0日目
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外来環境で管理される肺炎球菌 CAP によって発生するコストの評価。
時間枠:90日目
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医療費(受診、投薬、入院費、休業)
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90日目
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協力者と研究者
スポンサー
捜査官
- 主任研究者:Serge Gilberg, Professor、University Paris Descartes
出版物と役立つリンク
一般刊行物
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