妇科机器人手术中两种不同通气策略对呼吸力学的影响

通气方案包括通过呼吸机进行容量控制的机械通气，吸气与呼气比为 1:2，呼吸频率调整至正常碳酸血症（呼气末二氧化碳分压在 30 至 40 mmHg 之间）。 他们被随机分配到标准 (SV) 或保护 (PV) 组。

SV 组的参与者接受了 10 ml/kg 理想体重 (IBW) 的潮气量 (Vt) 和 5 cmH2O 的 PEEP，PV 组的参与者接受了 6 ml/kg IBW 的 Vt 和 PEEP 8-10 cmH2O，与复张动作 (RM) 相关。

RM 仅在血流动力学稳定的条件下和预设时刻进行：麻醉诱导后、与机械呼吸机断开连接后、手术过程中每小时和拔管前。 RM 在压力控制模式下执行如下：吸气峰值压力的限制设置为 45 cmH2O，压力控制设置为 30 cmH2O，因此执行三个连续的 30 秒持续吸气暂停。 在 RM 结束时，呼吸频率、吸气与呼气比、吸气暂停和 Vt 被设置回 RM 之前的值。

气流 (V') 是用加热的呼吸速度描记器测量的，插入呼吸机回路的 Y 形接头和气管插管之间。 呼吸速度描记器在实验流量范围内呈线性。 通过流量信号的数值积分获得体积。 使用压差为 ± 100 cm H2O 的压力传感器测量气管导管近端的气道压力 (Paw)。 吸气末和呼气末阻断是通过呼吸机的特定操作进行的。

吸气末阻塞后，气道压力立即从最大值 (Pmax) 下降至零流量时的气道压力 (P1)，随后进一步下降至平台压 (P2)。 平台压力通常在 3 秒内到达。 因此，将阻断后3秒的气道压力作为呼吸系统的静态吸气末弹性回缩压(P2)。 使用中断器方法测量呼吸力学可以量化呼吸系统的气道和粘弹性特性。 Pmax 和 P1 除以流量之间的差异提供了有关最小气道阻力 (Rmin) 的主要信息，而 P1 和 P2 之间的差异 (ΔP) 除以流量代表呼吸系统的粘弹性阻力或 Pendelluft 效应 (ΔR)。 最大呼吸阻力 (Rmax) 是 Rmin 和 ΔR 之和。 吸气量除以 P2-总 PEEP 得出呼吸系统顺应性。 插管后、气腹 (AP) 后、手术过程中每小时和拔管前 (Ext) 立即进行机械呼吸测量和动脉血气分析。 拔管后 1 小时再分析动脉血气样本。

手术后的第二天，进行了临床患者检查和胸部 X 光检查，以检测最终的肺部不良事件。