Effets sur la mécanique respiratoire de deux stratégies de ventilation différentes pendant la chirurgie robotique-gynécologique

Le protocole de ventilation consistait en une ventilation mécanique à volume contrôlé par Ventilateur, un rapport inspiratoire sur expiratoire de 1:2 et une fréquence respiratoire ajustée à la normocapnie (pression partielle de dioxyde de carbone en fin d'expiration entre 30 et 40 mmHg). Ils ont été assignés au hasard au groupe standard (SV) ou protecteur (PV).

les participants du groupe SV ont reçu un Volume Courant (Vt) de 10 ml/kg de Poids Corporel Idéal (IBW) et une PEP de 5 cmH2O, les participants du groupe PV un Vt de 6 ml/kg de IBW et une PEP de 8-10 cmH2O, associée à des manœuvres de recrutement (RM).

Les RM ont été réalisées uniquement dans des conditions hémodynamiques stables et à des moments prédéfinis : après l'induction de l'anesthésie, après toute déconnexion du ventilateur mécanique, chaque heure pendant les procédures chirurgicales et immédiatement avant l'extubation. Les RM ont été effectués en mode Contrôle de la pression comme suit : la limite de la pression inspiratoire maximale a été fixée à 45 cmH2O et le contrôle de la pression a été défini à 30 cmH2O, par conséquent, trois pauses inspiratoires consécutives d'une durée de trente secondes ont été effectuées. À la fin des RM, la fréquence respiratoire, le rapport inspiratoire sur expiratoire, la pause inspiratoire et le Vt ont été ramenés aux valeurs précédant les RM.

Le débit d'air (V') a été mesuré avec un pneumotachographe chauffé, inséré entre la pièce en Y du circuit du ventilateur et le tube endotrachéal. Le pneumotachographe était linéaire sur la plage expérimentale de débit. Le volume a été obtenu par intégration numérique du signal de débit. La pression des voies respiratoires (Paw) a été mesurée à proximité du tube endotrachéal avec un transducteur de pression avec une pression différentielle de ± 100 cm H2O. Les occlusions de fin d'inspiration et de fin d'expiration ont été réalisées par une manœuvre spécifique du ventilateur.

Après l'occlusion en fin d'inspiration, il y a une chute immédiate de la pression des voies respiratoires d'une valeur maximale (Pmax) à la pression des voies respiratoires à débit nul (P1), suivie d'une nouvelle diminution jusqu'à la pression plateau (P2). La pression de plateau arrivait généralement dans les 3 secondes. Par conséquent, la pression des voies respiratoires 3 secondes après l'occlusion a été considérée comme la pression de recul élastique statique en fin d'inspiration (P2) du système respiratoire. L'utilisation de la méthode de l'interrupteur pour la mesure de la mécanique respiratoire permet une quantification possible des propriétés respiratoires et viscoélastiques du système respiratoire. La différence entre Pmax et P1 divisée par le débit fournit des informations importantes sur la résistance minimale des voies respiratoires (Rmin), tandis que la différence entre P1 et P2 (ΔP) divisée par le débit représente la résistance viscoélastique ou l'effet Pendelluft du système respiratoire (ΔR). La résistance respiratoire maximale (Rmax) est la somme de Rmin et ΔR. Le volume inspiratoire divisé par P2- PEP totale donne la compliance du système respiratoire. Des mesures respiratoires mécaniques et des gaz du sang artériel ont été effectuées immédiatement après l'intubation, après le pneumopéritoine (AP), toutes les heures pendant la procédure et avant l'extubation (Ext). Un autre échantillon de gaz du sang artériel a été analysé 1 heure après l'extubation.

Le lendemain de l'intervention chirurgicale, un examen clinique du patient et une radiographie thoracique ont été réalisés afin de détecter d'éventuels événements indésirables pulmonaires.