Влияние на дыхательную механику двух различных стратегий вентиляции во время роботизированной гинекологической хирургии

Протокол вентиляции состоял из искусственной вентиляции с контролируемым объемом через аппарат ИВЛ, соотношение вдоха к выдоху 1:2 и частоту дыхания, доведенную до нормокапнии (парциальное давление углекислого газа в конце выдоха от 30 до 40 мм рт. ст.). Они были случайным образом распределены в стандартную (SV) или защитную (PV) группу.

участники группы SV получали дыхательный объем (Vt) 10 мл/кг идеальной массы тела (ИМТ) и ПДКВ 5 см H2O, участники группы PV получали Vt 6 мл/кг ИМТ и PEEP 8-10 см вод. ст., связанные с маневрами рекрутмента (РМ).

РМ выполняли только в гемодинамически стабильных условиях и в заранее заданные моменты: после индукции анестезии, после любого отключения от ИВЛ, каждый час во время оперативных вмешательств и непосредственно перед экстубацией. РМ выполнялись в режиме контроля давления следующим образом: предел пикового давления вдоха устанавливался на уровне 45 см вод. ст., а контроль давления устанавливался на уровне 30 см вод. ст., поэтому выполнялись три последовательные тридцатисекундные инспираторные паузы. В конце РМ частота дыхания, отношение вдоха к выдоху, инспираторная пауза и Vt возвращались к значениям, предшествующим РМ.

Поток воздуха (V') измеряли с помощью нагретого пневмотахографа, вставленного между тройником контура вентилятора и эндотрахеальной трубкой. Пневмотахограф был линейным в экспериментальном диапазоне расхода. Объем был получен путем численного интегрирования сигнала потока. Давление в дыхательных путях (Paw) измеряли проксимальнее эндотрахеальной трубки с помощью датчика давления с перепадом давления ± 100 см H2O. Окклюзии в конце вдоха и в конце выдоха выполнялись с помощью специального маневра аппарата ИВЛ.

После окклюзии в конце вдоха происходит немедленное падение давления в дыхательных путях от максимального значения (Pmax) до давления в дыхательных путях при нулевом потоке (P1), после чего следует дальнейшее снижение до давления плато (P2). Давление плато обычно наступало в течение 3 секунд. Поэтому давление в дыхательных путях через 3 секунды после окклюзии принимали за статическое давление эластической отдачи в конце вдоха (P2) дыхательной системы. Использование метода прерывателя для измерения респираторной механики позволяет проводить количественную оценку дыхательных путей и вязкоупругих свойств дыхательной системы. Разница между Pmax и P1, деленная на поток, дает основную информацию о минимальном сопротивлении дыхательных путей (Rmin), в то время как разница между P1 и P2 (ΔP), разделенная на поток, соответствует вязкоупругому сопротивлению или эффекту Пенделлюфта дыхательной системы (ΔR). Максимальное сопротивление дыханию (Rmax) представляет собой сумму Rmin и ΔR. Объем вдоха, разделенный на P2-Total PEEP, дает растяжимость дыхательной системы. Механические измерения дыхания и газы артериальной крови проводили сразу после интубации, после пневмоперитонеума (АП), каждый час во время процедуры и перед экстубацией (Экст). Еще один образец газов артериальной крови был проанализирован через 1 час после экстубации.

На следующий день после операции было проведено клиническое обследование пациента и рентгенография грудной клетки для выявления возможных нежелательных явлений со стороны легких.