Auswirkungen auf die Atemmechanik zweier unterschiedlicher Beatmungsstrategien während der robotisch-gynäkologischen Chirurgie

Das Beatmungsprotokoll bestand aus einer volumenkontrollierten mechanischen Beatmung durch ein Beatmungsgerät, einem Verhältnis von Inspiration zu Exspiration von 1:2 und einer auf Normokapnie eingestellten Atemfrequenz (endtidaler Kohlendioxidpartialdruck zwischen 30 und 40 mmHg). Sie wurden nach dem Zufallsprinzip der Standard- (SV) oder Schutzgruppe (PV) zugeordnet.

Die Teilnehmer der SV-Gruppe erhielten ein Tidalvolumen (Vt) von 10 ml/kg Ideales Körpergewicht (IBW) und einen PEEP von 5 cmH2O, die Teilnehmer der PV-Gruppe ein Vt von 6 ml/kg IBW und einen PEEP von 8-10 cmH2O, verbunden mit Rekrutierungsmanövern (RMs).

RMs wurden nur unter hämodynamisch stabilen Bedingungen und zu voreingestellten Zeitpunkten durchgeführt: nach der Narkoseeinleitung, nach jeder Trennung vom Beatmungsgerät, jede Stunde während der chirurgischen Eingriffe und unmittelbar vor der Extubation. RMs wurden im Druckkontrollmodus wie folgt durchgeführt: Die Grenze des Inspirationsspitzendrucks wurde auf 45 cmH2O und die Druckkontrolle auf 30 cmH2O eingestellt, daher wurden drei aufeinanderfolgende Inspirationspausen von 30 Sekunden Dauer durchgeführt. Am Ende der RMs wurden Atemfrequenz, Inspirations-zu-Exspirations-Verhältnis, Inspirationspause und Vt auf Werte vor den RMs zurückgesetzt.

Der Luftstrom (V') wurde mit einem beheizten Pneumotachographen gemessen, der zwischen dem Y-Stück des Beatmungskreislaufs und dem Endotrachealtubus eingeführt wurde. Der Pneumotachograph war über den experimentellen Strömungsbereich linear. Das Volumen wurde durch numerische Integration des Flusssignals erhalten. Der Atemwegsdruck (Paw) wurde proximal zum Endotrachealtubus mit einem Druckwandler mit einem Differenzdruck von ± 100 cm H2O gemessen. Die endinspiratorischen und endexspiratorischen Okklusionen wurden durch spezifische Manöver des Beatmungsgeräts durchgeführt.

Nach der endinspiratorischen Okklusion fällt der Atemwegsdruck sofort von einem Maximalwert (Pmax) auf den Atemwegsdruck bei Nullfluss (P1), gefolgt von einem weiteren Abfall auf den Plateaudruck (P2). Der Plateaudruck kam normalerweise innerhalb von 3 Sekunden an. Daher wurde der Atemwegsdruck 3 Sekunden nach Okklusion als der statische endinspiratorische elastische Rückstoßdruck (P2) des Atmungssystems genommen. Die Verwendung der Unterbrechermethode zur Messung der Atmungsmechanik ermöglicht eine mögliche Quantifizierung der Atemwegs- und viskoelastischen Eigenschaften des Atmungssystems. Die Differenz zwischen Pmax und P1 geteilt durch den Flow gibt wichtige Informationen über den minimalen Atemwegswiderstand (Rmin), während die Differenz zwischen P1 und P2 (ΔP) geteilt durch den Flow für den viskoelastischen Widerstand oder den Pendellufteffekt des Atmungssystems (ΔR) steht. Der maximale Atemwiderstand (Rmax) ist die Summe aus Rmin und ΔR. Das Inspirationsvolumen dividiert durch P2-Total PEEP ergibt die Compliance des Atemsystems. Mechanische Atmungsmessungen und arterielle Blutgasmessungen wurden unmittelbar nach der Intubation, nach dem Pneumoperitoneum (AP), stündlich während des Eingriffs und vor der Extubation (Ext) durchgeführt. Eine weitere arterielle Blutgasprobe wurde 1 Stunde nach der Extubation analysiert.

Am Tag nach dem chirurgischen Eingriff wurden eine klinische Untersuchung des Patienten und eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs durchgeführt, um eventuelle pulmonale unerwünschte Ereignisse zu erkennen.