Két különböző szellőztetési stratégia hatása a légzésmechanikára robot-nőgyógyászati ​​sebészet során

A lélegeztetési protokoll térfogatvezérelt mechanikus lélegeztetésből állt lélegeztetőgépen keresztül, 1:2-es belégzési/kilégzési arányt, valamint a normokapniához igazított légzésszámot (a légzés végi szén-dioxid parciális nyomás 30 és 40 Hgmm között). Véletlenszerűen besorolták a Standard (SV) vagy a Védő (PV) csoportba.

az SV csoport résztvevői 10 ml/kg ideális testtömeg (IBW) dagálytérfogatot (Vt) és 5 H2O cm-es PEEP értéket, a PV csoport résztvevői 6 ml/kg IBW-t és PEEP értéket kaptak. 8-10 cmH2O, a toborzási manőverekhez (RM) társul.

Az RM-eket csak hemodinamikai stabil körülmények között és előre beállított időpontokban végeztük: az érzéstelenítés beindítása után, a gépi lélegeztetőgépről való bármilyen lekapcsolás után, minden órában a műtéti beavatkozások alatt és közvetlenül az extubálás előtt. Az RM-eket Pressure Control módban a következőképpen végeztük: a belégzési csúcsnyomás határát 45 H2O cm-re, a nyomásszabályozást 30 H2O cm-re állítottuk be, ezért három egymást követő harminc másodperces belégzési szünetet hajtottunk végre. Az RM-ek végén a légzésszám, a belégzés-kilégzés arány, a belégzési szünet és a Vt az RM-ek előtti értékekre csökkentek.

A légáramlást (V') egy fűtött pneumotachográf segítségével mértük, amelyet a lélegeztetőkör Y-darabja és az endotracheális cső közé helyeztek. A pneumotachográf lineáris volt a kísérleti áramlási tartományban. A térfogatot az áramlási jel numerikus integrálásával kaptuk meg. A légúti nyomást (Paw) az endotracheális cső közelében mértük egy nyomásmérővel, amelynek nyomáskülönbsége ± 100 cm H2O volt. A belégzés végén és a kilégzés végén végzett elzáródást a lélegeztetőgép speciális manőverével végeztük.

A belégzés végi elzáródását követően a légúti nyomás azonnali csökkenése következik be a maximális értékről (Pmax) a légúti nyomásra nulla áramlásnál (P1), amit további csökkenés követ a platónyomásig (P2). A platónyomás általában 3 másodpercen belül megérkezett. Ezért a légúti nyomást 3 másodperccel az elzáródás után vettük a légzőrendszer statikus vég-belégzési rugalmas visszarúgási nyomásának (P2). A megszakító módszer alkalmazása a légzésmechanika mérésére lehetővé teszi a légutak és a légzőrendszer viszkoelasztikus tulajdonságainak számszerűsítését. A Pmax és P1 közötti különbség osztva az áramlással jelentős információt szolgáltat a minimális légúti ellenállásról (Rmin), míg a P1 és P2 közötti különbség (ΔP) osztva az áramlással a viszkoelasztikus ellenállást vagy a légzőrendszer Pendelluft hatását (ΔR) jelenti. A maximális légzési ellenállás (Rmax) az Rmin és a ΔR összege. A belégzési térfogat osztva a P2-Total PEEP-vel a légzőrendszeri megfelelőséget eredményezi. A mechanikai légzésméréseket és az artériás vérgázokat közvetlenül intubáció után, pneumoperitoneum (AP) után, a beavatkozás alatt óránként és extubáció előtt végeztük (Ext). Az extubálás után 1 órával további artériás vérgázmintát elemeztünk.

A műtéti beavatkozást követő napon klinikai betegvizsgálatot és mellkasröntgenet végeztek az esetleges pulmonalis nemkívánatos események kimutatása érdekében.