Effetti sulla meccanica respiratoria di due diverse strategie di ventilazione durante la chirurgia robotica-ginecologica

Il protocollo di ventilazione consisteva in ventilazione meccanica a volume controllato tramite ventilatore, rapporto inspiratorio-espiratorio di 1:2 e frequenza respiratoria adattata alla normocapnia (pressione parziale di anidride carbonica di fine espirazione compresa tra 30 e 40 mmHg). Sono stati assegnati in modo casuale al gruppo Standard (SV) o Protettivo (PV).

i partecipanti al gruppo SV hanno ricevuto un volume corrente (Vt) di 10 ml/kg di peso corporeo ideale (IBW) e una PEEP di 5 cmH2O, i partecipanti al gruppo PV un Vt di 6 ml/kg di IBW e una PEEP di 8-10 cmH2O, associato alle manovre di reclutamento (RM).

Le RM sono state eseguite solo in condizioni emodinamiche stabili e in momenti prestabiliti: dopo l'induzione dell'anestesia, dopo l'eventuale disconnessione dal ventilatore meccanico, ogni ora durante le procedure chirurgiche e immediatamente prima dell'estubazione. Gli RM sono stati eseguiti in modalità Pressure Control come segue: il limite della pressione inspiratoria di picco è stato impostato a 45 cmH2O e il controllo della pressione è stato impostato a 30 cmH2O, pertanto sono state eseguite tre pause inspiratorie consecutive della durata di trenta secondi. Alla fine degli RM, la frequenza respiratoria, il rapporto inspiratorio-espiratorio, la pausa inspiratoria e il Vt sono stati riportati ai valori precedenti agli RM.

Il flusso d'aria (V') è stato misurato con uno pneumotacografo riscaldato, inserito tra il raccordo a Y del circuito del ventilatore e il tubo endotracheale. Il pneumotacografo era lineare nell'intervallo di flusso sperimentale. Il volume è stato ottenuto mediante integrazione numerica del segnale di flusso. La pressione delle vie aeree (Paw) è stata misurata prossimalmente al tubo endotracheale con un trasduttore di pressione con una pressione differenziale di ± 100 cm H2O. Le occlusioni di fine inspirazione e fine espirazione sono state eseguite mediante specifica manovra del ventilatore.

Dopo l'occlusione di fine inspirazione vi è un calo immediato della pressione delle vie aeree da un valore massimo (Pmax) alla pressione delle vie aeree a flusso zero (P1), seguito da un'ulteriore diminuzione fino alla pressione di plateau (P2). La pressione di plateau di solito arrivava entro 3 secondi. Pertanto, la pressione delle vie aeree 3 secondi dopo l'occlusione è stata presa come pressione di ritorno elastico statico di fine inspirazione (P2) del sistema respiratorio. L'uso del metodo dell'interruttore per la misurazione della meccanica respiratoria consente una possibile quantificazione delle vie aeree e delle proprietà viscoelastiche del sistema respiratorio. La differenza tra Pmax e P1 divisa per flusso fornisce maggiori informazioni sulla resistenza minima delle vie aeree (Rmin), mentre la differenza tra P1 e P2 (ΔP) divisa per flusso sta per resistenza viscoelastica o effetto Pendelluft del sistema respiratorio (ΔR). La massima resistenza respiratoria (Rmax) è la somma di Rmin e ΔR. Il volume inspiratorio diviso per P2- PEEP totale produce la compliance del sistema respiratorio. Le misurazioni respiratorie meccaniche e l'emogasanalisi sono state eseguite immediatamente dopo l'intubazione, dopo il pneumoperitoneo (AP), ogni ora durante la procedura e prima dell'estubazione (Ext). Un ulteriore campione di emogas è stato analizzato 1 ora dopo l'estubazione.

Il giorno dopo l'intervento chirurgico, sono stati eseguiti l'esame clinico del paziente e la radiografia del torace, al fine di rilevare eventuali eventi avversi polmonari.