Účinky dvou různých ventilačních strategií během roboticko-gynekologické chirurgie na mechaniku dýchání

Ventilační protokol sestával z objemově řízené mechanické ventilace pomocí ventilátoru, inspiračního a výdechového poměru 1:2 a dechové frekvence upravené na normokapnii (parciální tlak oxidu uhličitého na konci výdechu mezi 30 a 40 mmHg). Byli náhodně rozděleni do standardní (SV) nebo ochranné (PV) skupiny.

účastníci ve skupině SV obdrželi dechový objem (Vt) 10 ml/kg ideální tělesné hmotnosti (IBW) a PEEP 5 cmH2O, účastníci skupiny PV Vt 6 ml/kg tělesné hmotnosti a PEEP 8-10 cmH2O, spojené s náborovými manévry (RM).

RM byly prováděny pouze za hemodynamicky stabilních podmínek a v předem stanovených okamžicích: po navození anestezie, po jakémkoli odpojení od mechanického ventilátoru, každou hodinu během chirurgických výkonů a bezprostředně před extubací. RM byly prováděny v režimu Pressure Control následovně: limit maximálního inspiračního tlaku byl nastaven na 45 cmH2O a kontrola tlaku byla nastavena na 30 cmH2O, proto byly provedeny tři po sobě jdoucí třicet sekund trvající inspirační pauzy. Na konci RM byly dechová frekvence, poměr nádechu a výdechu, inspirační pauza a Vt nastaveny zpět na hodnoty předcházející RM.

Průtok vzduchu (V') byl měřen vyhřívaným pneumotachografem, vloženým mezi Y-kus okruhu ventilátoru a endotracheální trubici. Pneutachograf byl lineární v experimentálním rozsahu průtoku. Objem byl získán numerickou integrací signálu průtoku. Tlak v dýchacích cestách (Paw) byl měřen proximálně k endotracheální trubici tlakovým převodníkem s diferenciálním tlakem ± 100 cm H2O. Okluze na konci inspirace a na konci exspirace byly provedeny pomocí specifického manévru ventilátoru.

Po okluzi na konci inspirace dojde k okamžitému poklesu tlaku v dýchacích cestách z maximální hodnoty (Pmax) na tlak v dýchacích cestách při nulovém průtoku (P1), po kterém následuje další pokles na tlak v plató (P2). Plato tlak obvykle dorazil do 3 sekund. Proto byl tlak v dýchacích cestách 3 sekundy po okluzi brán jako statický tlak elastického zpětného rázu na konci inspirace (P2) dýchacího systému. Použití přerušovací metody pro měření respirační mechaniky umožňuje možnou kvantifikaci dýchacích cest a viskoelastických vlastností dýchacího systému. Rozdíl mezi Pmax a P1 dělený průtokem poskytuje hlavní informaci o minimálním odporu dýchacích cest (Rmin), zatímco rozdíl mezi P1 a P2 (ΔP) dělený průtokem představuje viskoelastický odpor nebo Pendelluftův efekt dýchacího systému (ΔR). Maximální respirační odpor (Rmax) je součtem Rmin a ΔR. Inspirační objem dělený P2-Total PEEP poskytuje poddajnost dýchacího systému. Mechanická respirační měření a arteriální krevní plyny byly prováděny bezprostředně po intubaci, po pneumoperitoneu (AP), každou hodinu během výkonu a před extubací (Ext). Další vzorek arteriálního krevního plynu byl analyzován 1 hodinu po extubaci.

Den po chirurgickém výkonu bylo provedeno klinické vyšetření pacienta a rentgen hrudníku za účelem zjištění případných plicních nežádoucích příhod.