Effekter på respiratorisk mekanik af to forskellige ventilationsstrategier under robot-gynækologisk kirurgi

Ventilationsprotokollen bestod i volumenstyret mekanisk ventilation gennem Ventilator, inspiratorisk til eksspiratorisk forhold på 1:2 og en respirationsfrekvens justeret til normocapni (end-tidalt kuldioxidpartialtryk mellem 30 og 40 mmHg). De blev tilfældigt tildelt til Standard (SV) eller Protective (PV) gruppe.

deltagere i SV-gruppen fik et tidalvolumen (Vt) på 10 ml/kg ideel kropsvægt (IBW) og en PEEP på 5 cmH2O, deltagerne i PV-gruppen en Vt på 6 ml/kg IBW og en PEEP på 8-10 cmH2O, forbundet med rekrutteringsmanøvrer (RM'er).

RM'er blev kun udført under hæmodynamiske stabile forhold og på forudindstillede tidspunkter: efter induktion af anæstesi, efter enhver frakobling fra den mekaniske ventilator, hver time under de kirurgiske procedurer og umiddelbart før ekstubation. RM'er blev udført i trykkontroltilstand som følger: grænsen for maksimalt inspiratorisk tryk blev sat til 45 cmH2O, og trykkontrollen blev indstillet til 30 cmH2O, derfor blev der udført tre på hinanden følgende 30 sekunders varige inspiratoriske pauser. Ved slutningen af ​​RM'er blev respirationsfrekvens, inspiratorisk/eksspiratorisk forhold, inspiratorisk pause og Vt sat tilbage til værdier forud for RM'erne.

Luftstrøm (V') blev målt med en opvarmet pneumotakograf, indsat mellem Y-stykket af ventilatorkredsløbet og endotrachealrøret. Pneumotakografen var lineær over det eksperimentelle flowområde. Volumen blev opnået ved numerisk integration af flowsignalet. Luftvejstrykket (Paw) blev målt proksimalt i forhold til endotrachealrøret med en tryktransducer med et differenstryk på ± 100 cm H2O. De ende-inspiratoriske og ende-ekspiratoriske okklusioner blev udført ved hjælp af specifik manøvre af ventilator.

Efter end-inspiratorisk okklusion er der et øjeblikkeligt fald i luftvejstrykket fra en maksimal værdi (Pmax) til luftvejstryk ved nul flow (P1), efterfulgt af et yderligere fald til plateautryk (P2). Plateautrykket ankom normalt inden for 3 sekunder. Derfor blev luftvejstrykket 3 sekunder efter okklusion taget som det statiske ende-inspiratoriske elastiske rekyltryk (P2) i åndedrætssystemet. Brugen af ​​afbrydermetoden til måling af åndedrætsmekanik muliggør en mulig kvantificering af luftvejene og de viskoelastiske egenskaber i åndedrætssystemet. Forskellen mellem Pmax og P1 divideret med flow giver større information om minimal luftvejsmodstand (Rmin), mens forskellen mellem P1 og P2 (ΔP) divideret med flow står for viskoelastisk modstand eller Pendelluft effekt af åndedrætssystemet (ΔR). Maksimal respirationsmodstand (Rmax) er summen af ​​Rmin og ΔR. Det inspiratoriske volumen divideret med P2-Total PEEP giver overensstemmelse med åndedrætssystemet. Mekaniske respiratoriske målinger og arterielle blodgasser blev udført umiddelbart efter intubation, efter pneumoperitoneum (AP), hver time under proceduren og før ekstubation (Ext). En yderligere arteriel blodgasprøve blev analyseret 1 time efter ekstubering.

Dagen efter det kirurgiske indgreb blev der udført klinisk patientundersøgelse og røntgen af ​​thorax for at påvise eventuelle pulmonale bivirkninger.