Wpływ na mechanikę oddychania dwóch różnych strategii wentylacji podczas operacji robotyczno-ginekologicznej

Protokół wentylacji obejmował wentylację mechaniczną kontrolowaną objętościowo przez respirator, stosunek wdechów do wydechów 1:2 i częstość oddechów dostosowaną do normokapnii (ciśnienie parcjalne dwutlenku węgla w końcowej fazie wydechu między 30 a 40 mmHg). Zostały one losowo przydzielone do grupy Standardowej (SV) lub Ochronnej (PV).

uczestnicy grupy SV otrzymali objętość oddechową (Vt) 10 ml/kg idealnej masy ciała (IBW) i PEEP 5 cmH2O, uczestnicy grupy PV Vt 6 ml/kg IBW i PEEP 8-10 cmH2O, związane z manewrami rekrutacyjnymi (RM).

RM wykonywano wyłącznie w stabilnych warunkach hemodynamicznych iw ustalonych momentach: po indukcji znieczulenia, po każdym odłączeniu od respiratora mechanicznego, co godzinę w trakcie zabiegów operacyjnych oraz bezpośrednio przed ekstubacją. RM przeprowadzono w trybie kontroli ciśnienia w następujący sposób: limit szczytowego ciśnienia wdechowego ustawiono na 45 cmH2O, a kontrolę ciśnienia ustawiono na 30 cmH2O, w związku z czym wykonano trzy kolejne przerwy wdechowe trwające trzydzieści sekund. Pod koniec RM częstość oddechów, stosunek wdechów do wydechów, pauza wdechowa i Vt zostały ustawione z powrotem na wartości poprzedzające RM.

Przepływ powietrza (V') mierzono za pomocą ogrzewanego pneumotachografu, włożonego między trójnik Y obwodu respiratora a rurkę intubacyjną. Pneumachograf był liniowy w eksperymentalnym zakresie przepływu. Objętość uzyskano przez całkowanie numeryczne sygnału przepływu. Ciśnienie w drogach oddechowych (Paw) mierzono proksymalnie do rurki dotchawiczej za pomocą przetwornika ciśnienia z różnicą ciśnień ± 100 cm H2O. Okluzje końcowo-wdechowe i końcowo-wydechowe zostały wykonane poprzez określony manewr respiratora.

Po okluzji końcowo-wdechowej następuje natychmiastowy spadek ciśnienia w drogach oddechowych od wartości maksymalnej (Pmax) do ciśnienia w drogach oddechowych przy zerowym przepływie (P1), po czym następuje dalszy spadek do ciśnienia plateau (P2). Ciśnienie plateau zwykle pojawiało się w ciągu 3 sekund. Dlatego ciśnienie w drogach oddechowych 3 sekundy po okluzji przyjęto jako statyczne ciśnienie odrzutu elastycznego na końcu wdechu (P2) układu oddechowego. Zastosowanie metody przerywacza do pomiaru mechaniki oddychania pozwala na ewentualną kwantyfikację dróg oddechowych i właściwości lepkosprężystych układu oddechowego. Różnica między Pmax i P1 podzielona przez przepływ dostarcza głównych informacji o minimalnym oporze dróg oddechowych (Rmin), podczas gdy różnica między P1 i P2 (ΔP) podzielona przez przepływ oznacza opór lepkosprężysty lub efekt Pendellufta układu oddechowego (ΔR). Maksymalny opór oddechowy (Rmax) jest sumą Rmin i ΔR. Objętość wdechowa podzielona przez P2-całkowity PEEP daje podatność układu oddechowego. Mechaniczne pomiary oddechowe i gazometrię krwi tętniczej wykonywano bezpośrednio po intubacji, po odmie otrzewnowej (AP), co godzinę w trakcie zabiegu i przed ekstubacją (Ext). Kolejną próbkę gazometrii krwi tętniczej analizowano 1 godzinę po ekstubacji.

Następnego dnia po zabiegu chirurgicznym wykonano badanie kliniczne pacjenta oraz RTG klatki piersiowej w celu wykrycia ewentualnych zdarzeń niepożądanych płucnych.