Kahden erilaisen ilmanvaihtostrategian vaikutukset hengitysmekaniikkaan robotti-gynekologisen leikkauksen aikana

Ventilaatioprotokolla koostui tilavuusohjatusta mekaanisesta ventilaatiosta ventilaattorin kautta, sisäänhengityksen ja uloshengityksen suhde 1:2 ja hengitystiheys, joka oli säädetty normokapniaan (hiilidioksidin osapaine hengityksen lopussa 30 - 40 mmHg). Ne jaettiin satunnaisesti standardi (SV) tai suojaava (PV) -ryhmään.

SV-ryhmän osallistujat saivat hengityksen tilavuuden (Vt) 10 ml/kg ihannepainoa (IBW) ja PEEP:n 5 cmH2O, PV-ryhmän osallistujat Vt:n 6 ml/kg IBW:tä ja PEEP:n 8-10 cmH2O, liittyy rekrytointitoimenpiteisiin (RMs).

RM:t suoritettiin vain hemodynaamisissa stabiileissa olosuhteissa ja ennalta asetettuina hetkinä: anestesian induktion jälkeen, mekaanisesta ventilaattorista irrottamisen jälkeen, joka tunti kirurgisten toimenpiteiden aikana ja välittömästi ennen ekstubaatiota. RM:t suoritettiin Pressure Control -moodissa seuraavasti: sisäänhengityspaineen huippurajaksi asetettiin 45 cmH2O ja paineensäätö 30 cmH2O:ksi, minkä vuoksi suoritettiin kolme peräkkäistä 30 sekuntia kestävät sisäänhengitystauot. RM-jaksojen lopussa hengitystiheys, sisäänhengityksen ja uloshengityksen suhde, sisäänhengityksen tauko ja Vt asetettiin takaisin RM-arvoja edeltäviin arvoihin.

Ilmavirtaus (V') mitattiin lämmitetyllä pneumotakografilla, joka asetettiin hengityslaitteen Y-kappaleen ja endotrakeaalisen putken väliin. Pneumotakografi oli lineaarinen kokeellisella virtausalueella. Tilavuus saatiin virtaussignaalin numeerisella integroinnilla. Hengitysteiden paine (Paw) mitattiin proksimaalisesti endotrakeaaliputkesta paineanturilla, jonka paine-ero oli ± 100 cm H20. Sisäänhengityksen ja uloshengityksen lopun okkluusiot suoritettiin tietyllä ventilaattorin liikkeellä.

Sisäänhengityksen lopun tukkeutumisen jälkeen hengitysteiden paine laskee välittömästi maksimiarvosta (Pmax) hengitysteiden paineeseen nollavirtauksella (P1), jota seuraa edelleen lasku tasangopaineeseen (P2). Tasannepaine saapui yleensä 3 sekunnissa. Siksi hengitysteiden paine 3 sekuntia tukkeutumisen jälkeen otettiin hengitysjärjestelmän staattiseksi sisäänhengityksen lopun elastiseksi rekyylipaineeksi (P2). Katkaisijamenetelmän käyttö hengitysmekaniikan mittaamiseen mahdollistaa hengitysteiden ja hengityselinten viskoelastisten ominaisuuksien kvantifioinnin. Ero Pmax:n ja P1:n välillä jaettuna virtauksella antaa tärkeitä tietoja minimaalisesta hengitysteiden resistanssista (Rmin), kun taas ero P1:n ja P2:n (ΔP) välillä jaettuna virtauksella tarkoittaa hengityselinten viskoelastista vastusta tai Pendelluft-vaikutusta (ΔR). Maksimaalinen hengitysvastus (Rmax) on Rmin:n ja ΔR:n summa. Sisäänhengitystilavuus jaettuna P2- Total PEEP:llä antaa tulokseksi hengityselinten mukautumisen. Mekaaniset hengitysmittaukset ja valtimoverikaasut suoritettiin välittömästi intuboinnin jälkeen, pneumoperitoneumin (AP) jälkeen, joka tunti toimenpiteen aikana ja ennen ekstubaatiota (Ext). Toinen valtimoverikaasunäyte analysoitiin 1 tunti ekstuboinnin jälkeen.

Kirurgisen toimenpiteen jälkeisenä päivänä tehtiin kliininen potilastutkimus ja keuhkojen röntgenkuvaus mahdollisten keuhkoihin kohdistuvien haittatapahtumien havaitsemiseksi.