Efeitos na Mecânica Respiratória de Duas Estratégias de Ventilação Diferentes Durante Cirurgia Robótica Ginecológica

O protocolo ventilatório consistiu em ventilação mecânica controlada por volume através do Ventilador, relação inspiratória-expiratória de 1:2 e frequência respiratória ajustada para normocapnia (pressão parcial de dióxido de carbono expirado final entre 30 e 40 mmHg). Os foram aleatoriamente designados para o grupo Padrão (SV) ou Protetor (PV).

os participantes do grupo SV receberam um Volume Corrente (Vt) de 10 ml/kg de Peso Corporal Ideal (PCI) e uma PEEP de 5 cmH2O, os participantes do grupo PV um Vt de 6 ml/kg de IBW e uma PEEP de 8-10 cmH2O, associado a manobras de recrutamento (RMs).

Os RM foram realizados apenas em condições hemodinâmicas estáveis ​​e em momentos pré-estabelecidos: após a indução da anestesia, após qualquer desconexão do ventilador mecânico, a cada hora durante os procedimentos cirúrgicos e imediatamente antes da extubação. As RMs foram realizadas no modo Pressão Controlada da seguinte forma: o limite de pico de pressão inspiratória foi ajustado em 45 cmH2O e o controle de pressão em 30 cmH2O, portanto foram realizadas três pausas inspiratórias consecutivas com duração de trinta segundos. Ao final das RMs, a frequência respiratória, a razão inspiratória/expiratória, a pausa inspiratória e o Vt foram ajustados para valores anteriores às RMs.

O fluxo de ar (V') foi medido com um pneumotacógrafo aquecido, inserido entre a peça em Y do circuito do ventilador e o tubo endotraqueal. O pneumotacógrafo foi linear ao longo da faixa experimental de fluxo. O volume foi obtido por integração numérica do sinal de fluxo. A pressão nas vias aéreas (Paw) foi medida proximal ao tubo endotraqueal com um transdutor de pressão com uma pressão diferencial de ± 100 cm H2O. As oclusões inspiratórias e expiratórias finais foram realizadas por meio de manobra específica do ventilador.

Após a oclusão inspiratória final, há uma queda imediata da pressão das vias aéreas de um valor máximo (Pmax) para a pressão das vias aéreas com fluxo zero (P1), seguida por uma diminuição adicional até a pressão de platô (P2). A pressão de platô geralmente chegava em 3 segundos. Portanto, a pressão das vias aéreas 3 segundos após a oclusão foi tomada como a pressão estática de retração elástica ao final da inspiração (P2) do sistema respiratório. A utilização do método do interruptor para a medição da mecânica respiratória permite a possível quantificação das propriedades das vias aéreas e viscoelásticas do sistema respiratório. A diferença entre Pmax e P1 dividida pelo fluxo fornece informações importantes sobre a resistência mínima das vias aéreas (Rmin), enquanto a diferença entre P1 e P2 (ΔP) dividida pelo fluxo representa a resistência viscoelástica ou efeito Pendelluft do sistema respiratório (ΔR). A resistência respiratória máxima (Rmax) é a soma de Rmin e ΔR. O volume inspiratório dividido por P2-PEEP total resulta na complacência do sistema respiratório. As medidas respiratórias mecânicas e gasometria arterial foram realizadas imediatamente após a intubação, após o pneumoperitônio (PA), a cada hora durante o procedimento e antes da extubação (Ext). Uma outra amostra de gasometria arterial foi analisada 1 hora após a extubação.

No dia seguinte ao procedimento cirúrgico, foram realizados exame clínico do paciente e radiografia de tórax, a fim de detectar eventuais eventos adversos pulmonares.