Effekter på andningsmekaniken av två olika ventilationsstrategier under robotgynekologisk kirurgi

Ventilationsprotokollet bestod av volymkontrollerad mekanisk ventilation genom Ventilator, inspiratoriskt till utandningsförhållande på 1:2 och en andningsfrekvens anpassad till normokapni (end-tidalt koldioxidpartialtryck mellan 30 och 40 mmHg). De tilldelades slumpmässigt till Standard (SV) eller Protective (PV) grupp.

deltagarna i SV-gruppen fick en tidalvolym (Vt) på 10 ml/kg ideal kroppsvikt (IBW) och en PEEP på 5 cmH2O, deltagarna i PV-gruppen en Vt på 6 ml/kg IBW och en PEEP på 8-10 cmH2O, kopplat till rekryteringsmanövrar (RM).

RM utfördes endast under hemodynamiska stabila förhållanden och vid förinställda ögonblick: efter induktion av anestesi, efter eventuell frånkoppling från den mekaniska ventilatorn, varje timme under de kirurgiska ingreppen och omedelbart före extubation. RM utfördes i tryckkontrollläge enligt följande: gränsen för maximalt inandningstryck sattes till 45 cmH2O och tryckkontrollen sattes till 30 cmH2O, därför utfördes tre på varandra följande trettio sekunder långa inandningspauser. I slutet av RM sattes andningsfrekvens, inspiratoriskt till utandningsförhållande, inspiratorisk paus och Vt tillbaka till värden som föregår RM.

Luftflöde (V') mättes med en uppvärmd pneumotakograf, insatt mellan Y-delen av ventilatorkretsen och endotrakealtuben. Pneumotakografen var linjär över det experimentella flödesområdet. Volym erhölls genom numerisk integration av flödessignalen. Luftvägstrycket (Paw) mättes proximalt om endotrakealtuben med en tryckgivare med ett differentialtryck på ± 100 cm H2O. De slutinspiratoriska och slutexpiratoriska ocklusionerna utfördes genom specifik manöver av ventilator.

Efter end-inspiratorisk ocklusion sker ett omedelbart fall av luftvägstrycket från ett maximalt värde (Pmax) till luftvägstrycket vid nollflöde (P1), följt av en ytterligare minskning till platåtrycket (P2). Platåtrycket kom vanligtvis inom 3 sekunder. Därför togs luftvägstrycket 3 sekunder efter ocklusion som det statiska ändinspiratoriska elastiska rekyltrycket (P2) i andningssystemet. Användningen av avbrottsmetoden för mätning av andningsmekanik möjliggör möjlig kvantifiering av andningssystemets luftvägar och viskoelastiska egenskaper. Skillnaden mellan Pmax och P1 dividerat med flöde ger stor information om minimalt luftvägsmotstånd (Rmin), medan skillnaden mellan P1 och P2 (ΔP) dividerat med flöde står för viskoelastiskt motstånd eller Pendellufteffekt av andningssystemet (ΔR). Maximalt andningsmotstånd (Rmax) är summan av Rmin och ΔR. Inspirationsvolymen dividerad med P2-Total PEEP ger andningssystemets överensstämmelse. Mekaniska andningsmätningar och arteriella blodgaser utfördes omedelbart efter intubation, efter pneumoperitoneum (AP), varje timme under ingreppet och före extubation (Ext). Ytterligare ett arteriellt blodgasprov analyserades 1 timme efter extubering.

Dagen efter det kirurgiska ingreppet utfördes klinisk patientundersökning och lungröntgen för att upptäcka eventuella lungbiverkningar.