Effekter på respirasjonsmekanikken av to forskjellige ventilasjonsstrategier under robot-gynekologisk kirurgi

Ventilasjonsprotokollen besto av volumkontrollert mekanisk ventilasjon gjennom Ventilator, inspirasjons-til-ekspirasjonsforhold på 1:2, og en respirasjonsfrekvens justert til normokapni (endetidalt partialtrykk for karbondioksid mellom 30 og 40 mmHg). De ble tilfeldig tildelt Standard (SV) eller Protective (PV) gruppe.

deltakere i SV-gruppen fikk et tidevannsvolum (Vt) på 10 ml/kg ideell kroppsvekt (IBW) og en PEEP på 5 cmH2O, deltakerne i PV-gruppen en Vt på 6 ml/kg IBW og en PEEP på 8-10 cmH2O, assosiert med rekrutteringsmanøvrer (RM).

RMs ble utført kun under hemodynamiske stabile forhold og ved forhåndsinnstilte øyeblikk: etter induksjon av anestesi, etter eventuell frakobling fra den mekaniske ventilatoren, hver time under de kirurgiske prosedyrene og rett før ekstubering. RM ble utført i trykkkontrollmodus som følger: grensen for maksimalt inspirasjonstrykk ble satt til 45 cmH2O og trykkkontrollen ble satt til 30 cmH2O, derfor ble det utført tre påfølgende tretti sekunders varige inspirasjonspauser. Ved slutten av RM-ene ble respirasjonsfrekvens, inspirasjons-til-ekspirasjonsforhold, inspirasjonspause og Vt satt tilbake til verdier før RM-ene.

Luftstrøm (V') ble målt med en oppvarmet pneumotakograf, satt inn mellom Y-stykket til ventilatorkretsen og endotrakealtuben. Pneumotakografen var lineær over det eksperimentelle strømningsområdet. Volumet ble oppnådd ved numerisk integrasjon av strømningssignalet. Luftveistrykket (Paw) ble målt proksimalt til endotrakealtuben med en trykktransduser med differensialtrykk på ± 100 cm H2O. De endeinspiratoriske og endeekspiratoriske okklusjonene ble utført gjennom spesifikk manøver av ventilator.

Etter ende-inspiratorisk okklusjon er det et øyeblikkelig fall i luftveistrykket fra en maksimal verdi (Pmax) til luftveistrykket ved null flow (P1), etterfulgt av en ytterligere reduksjon til platåtrykket (P2). Platåtrykket kom vanligvis innen 3 sekunder. Derfor ble luftveistrykket 3 sekunder etter okklusjon tatt som det statiske ende-inspiratoriske elastiske rekyltrykket (P2) i respirasjonssystemet. Bruken av avbrytermetoden for måling av respirasjonsmekanikk tillater mulig kvantifisering av luftveiene og de viskoelastiske egenskapene til luftveiene. Forskjellen mellom Pmax og P1 delt på flow gir stor informasjon om minimal luftveismotstand (Rmin), mens forskjellen mellom P1 og P2 (ΔP) delt på flow står for viskoelastisk motstand eller Pendelluft-effekt av respirasjonssystemet (ΔR). Maksimal respirasjonsmotstand (Rmax) er summen av Rmin og ΔR. Det inspiratoriske volumet delt på P2-Total PEEP gir samsvar med luftveiene. Mekaniske respirasjonsmålinger og arterielle blodgasser ble utført umiddelbart etter intubasjon, etter pneumoperitoneum (AP), hver time under prosedyren og før ekstubering (Ext). En ytterligere arteriell blodgassprøve ble analysert 1 time etter ekstubering.

Dagen etter det kirurgiske inngrepet ble det utført klinisk pasientundersøkelse og røntgen av thorax, for å oppdage eventuelle lungebivirkninger.