Effecten op ademhalingsmechanismen van twee verschillende beademingsstrategieën tijdens robot-gynaecologische chirurgie

Het beademingsprotocol bestond uit volumegecontroleerde mechanische beademing door middel van een beademingsapparaat, een inspiratoire/expiratoire ratio van 1:2 en een ademhalingsfrequentie aangepast aan normocapnie (end-tidal partiële kooldioxidedruk tussen 30 en 40 mmHg). Ze werden willekeurig toegewezen aan de standaard (SV) of beschermende (PV) groep.

deelnemers aan de SV-groep kregen een teugvolume (Vt) van 10 ml/kg Ideal Body Weight (IBW) en een PEEP van 5 cmH2O, de deelnemers aan de PV-groep een Vt van 6 ml/kg IBW en een PEEP van 8-10 cmH2O, geassocieerd met rekruteringsmanoeuvres (RM's).

RM's werden alleen uitgevoerd in hemodynamisch stabiele omstandigheden en op vooraf ingestelde momenten: na de inleiding van de anesthesie, na elke ontkoppeling van de mechanische ventilator, elk uur tijdens de chirurgische ingrepen en onmiddellijk voor extubatie. RM's werden als volgt uitgevoerd in de drukregelingsmodus: de limiet van de piekinademingsdruk was ingesteld op 45 cmH2O en de drukregeling was ingesteld op 30 cmH2O, daarom werden drie opeenvolgende inademingspauzes van dertig seconden uitgevoerd. Aan het einde van de RM's werden de ademhalingsfrequentie, de inspiratoire/expiratoire ratio, de inademingspauze en de Vt teruggezet op waarden die voorafgingen aan de RM's.

De luchtstroom (V') werd gemeten met een verwarmde pneumotachograaf, ingebracht tussen het Y-stuk van het beademingscircuit en de endotracheale tube. De pneumotachograaf was lineair over het experimentele stroomgebied. Volume werd verkregen door numerieke integratie van het stroomsignaal. De luchtwegdruk (Paw) werd proximaal van de endotracheale tube gemeten met een druktransducer met een drukverschil van ± 100 cm H2O. De eind-inspiratoire en eind-expiratoire occlusies werden uitgevoerd door een specifieke manoeuvre van het beademingsapparaat.

Na eindinspiratoire occlusie is er een onmiddellijke daling van de luchtwegdruk van een maximale waarde (Pmax) naar luchtwegdruk bij nulflow (P1), gevolgd door een verdere afname tot plateaudruk (P2). De plateaudruk kwam meestal binnen 3 seconden aan. Daarom werd de luchtwegdruk 3 seconden na occlusie genomen als de statische eindinspiratoire elastische terugslagdruk (P2) van het ademhalingssysteem. Het gebruik van de onderbrekermethode voor het meten van ademhalingsmechanica maakt mogelijke kwantificering van de luchtweg en visco-elastische eigenschappen van het ademhalingssysteem mogelijk. Het verschil tussen Pmax en P1 gedeeld door flow geeft belangrijke informatie over de minimale luchtwegweerstand (Rmin), terwijl het verschil tussen P1 en P2 (ΔP) gedeeld door flow staat voor visco-elastische weerstand of het Pendelluft-effect van het ademhalingssysteem (ΔR). Maximale ademhalingsweerstand (Rmax) is de som van Rmin en ΔR. Het inspiratievolume gedeeld door P2- Totale PEEP levert compliantie van het ademhalingssysteem op. Mechanische ademhalingsmetingen en arteriële bloedgassen werden uitgevoerd onmiddellijk na intubatie, na pneumoperitoneum (AP), elk uur tijdens de procedure en vóór extubatie (Ext). 1 uur na extubatie werd nog een arterieel bloedgasmonster geanalyseerd.

De dag na de chirurgische ingreep werden klinisch patiëntonderzoek en thoraxfoto's uitgevoerd om eventuele pulmonale bijwerkingen op te sporen.