改善乳腺癌治疗结束时的情绪调节

1. 介绍

   在治疗结束时，乳腺癌患者面临癌症诊断和治疗的短期和长期身体（例如疲劳、疼痛、潮热）和心理（例如焦虑、害怕复发、抑郁症状）后果（Costanzo 等人，2007 年；Stanton 等人，2005 年）。 情绪失调（例如，焦虑、对复发的恐惧 (Devine & Westlake, 1995)、抑郁症状 (Stanton, 2006)）伴随着疲劳 (Jacobsen & Jim, 2008) 和认知功能障碍 (Duijts 等人, 2011)，一种三种最常见的投诉。 然而，很少有心理干预措施关注这一时期（Jacobsen & Jim，2008 年；Stanton 等人，2005 年；Stanton，2006 年），也没有任何干预措施专门针对乳腺癌幸存者的情绪调节（Devine & Westlake，1995 年；Duijts 等人） ., 2011 年；谢德和马奎尔，1999 年）。

   人们对旨在支持面临这些挑战的患者的心理干预所需的组成部分知之甚少。 荟萃分析（Naaman 等人，2009 年；Osborn，2006 年；Sheard 和 Maguire，1999 年）和一篇综述（Traeger 等人，2012 年）描述了用于解决癌症治疗中焦虑和抑郁症状的各种干预措施，例如作为正念（Lengacher 等人，2009 年；Würtzen 等人，2013 年）、教育（Björneklett 等人，2012 年；Dolbeault 等人，2009 年；Duijts 等人，2011 年；Fors 等人，2011 年；Osborn， 2006 年；Scheier 等人，2005 年），认知行为疗法（Dolbeault 等人，2009 年；Duijts 等人，2012 年；Fors 等人，2011 年；Osborn，2006 年；Savard 等人，2005 年；Savard 等人., 2005）、支持小组（Björneklett 等人，2012 年；Fors 等人，2011 年；Montazeri 等人，2001 年）和放松训练（Björneklett 等人，2012 年；Elsesser、Van Berkel 和 Sartory，1994 年；希德利和霍尔特，2004 年）。 这些单独采取的干预措施呈现出适度的效果大小（Naaman 等人，2009 年），这表明需要组合组件。

   在过去四年中，我们的团队进行了一项研究，旨在比较仅基于支持的 15 节单组干预 (SGI) 与 15 节多组干预在情绪调节方面的益处(MGI) 将支持与认知行为和催眠成分相结合。 选择认知行为疗法 (CBT) 成分是因为在之前关于治疗焦虑相关疾病的研究中，使用此类成分的干预措施比使用其他成分的干预措施显示出更大的效果（Chambless & Ollendick，2001 年；Deacon & Abramowitz，2004 年； Norton 和 Price，2007 年；Osborn，2006 年；Stewart 和 Chambless，2009 年）。 选择催眠部分是因为一些评论表明，自我催眠训练是一种快速、具有成本效益且安全的替代药物治疗此类疾病的方法。 此外，一项荟萃分析表明，在认知行为成分中加入催眠可以提高干预措施的效果（Kirsch、Montgomery 和 Sapirstein，1995 年）。 这项研究的结果表明，在积极治疗后这种干预是可接受的（Merckaert 等人，2015 年）。 他们还指出，将支持与 CBT 和催眠相结合的 MGI 在临床上对放疗后的乳腺癌患者有用。 我们的结果证实需要设计针对焦虑调节、对复发的恐惧和抑郁症状的特定干预措施。 他们还强调了通过包括其他组成部分（例如，情绪调节、反复暴露于恐惧、侵入性思维的​​治疗、注意力重新定位）来加强干预的必要性。

2. 研究目标

   本研究的主要目的是在随机对照试验 (RCT) 中评估为期 4 个月的 8 节多组干预在促进情绪调节（在情绪调节任务和日常生活中）和患者方面的效果与等候名单对照组相比，情绪健康。 次要目标是评估患者对该计划的满意度、日常生活中的催眠/放松练习、心理调整以及患者对癌症威胁和身体活动的注意力偏向水平的变化。

3. 参加者

   接受过非转移性乳腺癌治疗的患者将在积极的癌症治疗（即手术、化疗和放疗）结束时接受治疗，以便筛查情绪失调。 将向经历中度至高度情绪失调的患者（在评估焦虑、对复发的恐惧、抑郁和侵入性想法的 11 分李克特改编的埃德蒙顿症状评估量表中，一到四分 = 或 > 4）将提供干预。

4. 干涉

4.1.理论框架

这是一个多成分的团体干预，结合了情绪调节和暴露于恐惧成分。

4.1.1. 情绪调节组件建立在适应性情绪应对模型的基础上，该模型的开发是为了提供适应性情绪调节的概念化。 它旨在帮助患者更好地识别他们对积极和消极情绪的身体、情绪和行为反应，以便能够更好地调节或承认这些情绪。 该组件集成了一个自我调节组件。 自我调节部分依赖于基于电话应用程序的辅导干预，旨在促进患者在日常生活中调节情绪的能力发生变化。 它旨在促进患者对其内部状态的自我意识，将他们的注意力有意识地引导到积极的刺激和发展身体活动。 催眠在每个疗程中被用作异质催眠，旨在加深患者情绪调节技能的发展。 将在疗程中完成的练习记录传输给患者，以促进在家中使用该技术。 帮助患者发展自我催眠技能很重要，因为这可以让他们在日常生活中更好地调节自己的情绪。

4.1.2. 暴露于恐惧成分旨在帮助患者应对对死亡的恐惧。 正如焦虑是一种正常的情绪一样，对死亡的焦虑也是一种正常的体验。 当一个人经历一段时间的健康问题、疾病或亲人死亡时，大多数人在日常生活中经历的适度死亡焦虑可能会急剧增加 (Kastenbaum, 2000)。 这部分干预将基于担忧暴露。 这部分干预针对与癌症相关的忧虑，并基于 Borkovec 的忧虑回避理论 (Borkovec et al., 1998)。 担心是一种主要的认知-语言活动，会抑制完整的情绪处理。 因此，无法完全测试或改变潜在危险和焦虑预期事件的令人不安的情感意义，使得对恐惧刺激的重复处理成为可能（Foa & Kozak，1986）。 鉴于与癌症复发相关的担忧通常以关注一个假设的未来事件为特征，因此暴露于想象中的刺激可能是治疗复发恐惧的重要组成部分。 干预将基于两个练习。 首先，患者将通过基于催眠的催眠来接触一个主要的恐惧复发的诱因，即对癌症检查的预期。 这个练习旨在帮助患者体验在这种情况下可能出现的情绪，同时通过他们的决心和调节来引导。 第二个练习旨在通过在小组中讨论最坏的情况来帮助他们克服对再次发生的恐惧。 然后讨论该场景，以强调其中的哪一部分可以修改，因为它不切实际或因为患者拥有比他们预期更多的资源。

4.2. 研究设计和评估时间表

这是一项双臂、随机、等候名单对照试验。 同意参加的患者将被随机分配到两组：1) 实验组 (EG)，其中 6 名患者将接受一次个人预组会议和 8 次结合认知行为疗法和催眠的团体干预； 2) 等候名单对照组 (CG)，其中 6 名患者将在 4 个月后接受相同的干预。 将在三个时间点对患者进行评估：1) 基线 (T1)，2) 4 个月后 (T2)，即实验组 (EG) 干预后和对照组 (CG) 干预前), 和 3) 4 个月后 (T3), 即实验组在 T2 后 4 个月, 对照组 (CG) 刚好在干预后。

4.2.1. 预评估筛选

在纳入研究之前，在治疗的最后几周 (T0)，接洽的患者将完成社会人口统计学问卷、生活习惯和困难问卷筛查、改编的埃德蒙顿症状评估量表 (Chang、Hwang & Feuerman，2000) （评估疼痛、疲劳、睡眠障碍、疲劳、注意力不集中、记忆力减退、不适感、潮热、抑郁、焦虑、对复发的恐惧和担忧），医院焦虑和抑郁量表 (HADS) (Zigmond & Snaith, 1983)，以及对癌症复发清单严重程度子量表的恐惧 (Simard & Savard, 2009)。 患者将报告有关其疾病、既往和当前治疗以及预后的医疗信息。 这种筛查允许检查纳入和排除标准，并比较接受和拒绝干预的患者。

4.2.2.评估程序

每个评估程序（即 T1、T2、T3）包括三个部分：情绪调节任务、生态瞬时评估和注意力偏差任务。 T1 和 T2 两个月后，将通过电话联系实验组 (EG) 和对照组 (CG) 一次，以完成基于电话的问卷调查，以评估他们的日常护理使用情况。

4.2.2.1. 情绪调节任务

该评估程序已在先前的项目中使用，并提供了患者情绪调节的动态画面。 每个评估环节将首先包括完成问卷调查和两个情绪调节练习：(1) 通过完成癌症心理调节量表（Watson 等人，1988），4 分钟暴露于焦虑触发因素，然后是 12 分钟的自我调节放松练习，要求患者使用自己的策略进行放松； (2) 通过完成癌症影响调查问卷（Zebrack 等人，2006 年），4 分钟接触焦虑触发因素，然后进行 12 分钟的引导催眠练习，要求患者听一段催眠诱导脚本。 子任务将被一段时间的问卷调查分开。 患者的情绪调节将在生理上（心率测量）和心理上（焦虑、悲伤、对复发的恐惧和能量状态水平）进行测量。

4.2.2.2. 生态瞬时评估（EMA）

患者在日常生活中的情绪调节将在 9 天内通过生态瞬时评估 (EMA) 程序进行评估。 首先，患者将被要求每天 5 次从 20 种情绪的列表中选择他们在看到通知前几分钟内经历的 2 种或 3 种情绪。 对于所经历的每一种情绪，他们都必须在 1 到 10 的 10 点李克特量表上报告其强度。 他们将必须报告他们在多大程度上能够控制这些情绪，以及在多大程度上感到被这些情绪淹没。 他们将报告在那几分钟内他们是否一直在思考与当前正在做的事情不同的事情。 他们将不得不用四个选项之一来回答：否；是的，愉快的事情；是的，中性的东西；或者是的，一些不愉快的事情（Killingsworth & Gilbert，2010）。 最后，他们将被问到他们的疲劳程度和精力。 通过使用来自 http://www.lifedatacorp.com/ 的软件，将从上午 9 点到下午 7.5 点随机发送提示。 其次，连续 9 天的每个晚上，患者都必须在同一份 20 种情绪（10 种积极情绪和 10 种消极情绪）的清单上指出他们在过去 24 小时内感受到这 20 种情绪中的每一种情绪的程度及其水平疲劳程度，从 0（完全没有）到 4（极度）（Fredrickson 等人，2003 年）。 为了确保机密性，将向受试者提供 iPod Touch。 数据收集的前两天将用作对参与者的培训，仅考虑他们在接下来的 7 天的反应。 第三，将为患者提供一个臂带，以在这 9 天内连续记录他们的心率水平、身体活动水平（计步器和加速度计）和睡眠模式（Garmin vívoactive HR）。

4.2.2.3.注意偏差任务

患者将完成一项注意力偏差计算机任务，评估对情绪信息的注意力取向。 偏向于负面信息的注意力定向的适应性功能是促进发现环境中的危险并帮助有机体有效地应对威胁情况（Bar-Haim 等，2007）。 当焦虑症状变得过度时，对负面信息的偏向注意力取向可能会对患者的认知（例如，侵入性思维、误解）、行为（例如，身体筛查、未来规划困难）、情绪（例如，负面影响、惊恐发作）产生不利影响) 和生理状态（例如，生理应激激活），并且可能在焦虑症的病因学和维持中发挥重要作用（Bar-Haim 等，2007）。 计算机任务已被用于研究焦虑中与威胁相关的注意力偏差。