Улучшение регуляции эмоций в конце лечения рака молочной железы

1. Введение

   В конце лечения пациенты с раком молочной железы сталкиваются с краткосрочными и долгосрочными физическими (например, усталость, боль, приливы) и психологическими (например, беспокойство, страх рецидива, депрессивные симптомы) последствиями диагностики и лечения рака. (Costanzo et al., 2007; Stanton et al., 2005). Нарушение регуляции эмоций (например, тревога, страх повторения (Devine & Westlake, 1995), депрессивные симптомы (Stanton, 2006)) в сочетании с усталостью (Jacobsen & Jim, 2008) и когнитивными дисфункциями (Duijts et al., 2011) из трех наиболее распространенных жалоб. Тем не менее, немногие психологические вмешательства были сосредоточены на этом периоде (Jacobsen & Jim, 2008; Stanton et al., 2005; Stanton, 2006), и ни одно вмешательство не было специально направлено на регулирование эмоций выживших после рака молочной железы (Devine & Westlake, 1995; Duijts et al. ., 2011; Sheard & Maguire, 1999).

   Мало что известно о необходимых компонентах психологических вмешательств, предназначенных для поддержки пациентов, сталкивающихся с этими проблемами. В метаанализе (Naaman et al., 2009; Osborn, 2006; Sheard & Maguire, 1999) и в одном обзоре (Traeger et al., 2012) описаны различные компоненты вмешательств, используемых для устранения тревожных и депрессивных симптомов при лечении рака, таких как как осознанность (Lengacher et al., 2009; Würtzen et al., 2013), образование (Björneklett et al., 2012; Dolbeault et al., 2009; Duijts et al., 2011; Fors et al., 2011; Osborn, 2006; Scheier et al., 2005), когнитивно-поведенческая терапия (Dolbeault et al., 2009; Duijts et al., 2012; Fors et al., 2011; Osborn, 2006; Savard et al., 2005; Savard et al. ., 2005), группы поддержки (Björneklett et al., 2012; Fors et al., 2011; Montazeri et al., 2001) и обучение релаксации (Björneklett et al., 2012; Elsesser, Van Berkel & Sartory, 1994; Хиддерли и Холт, 2004). Эти вмешательства, взятые по отдельности, продемонстрировали умеренный эффект (Naaman et al., 2009), что указывает на необходимость сочетания компонентов.

   В течение последних четырех лет наша команда провела исследование, предназначенное для сравнения преимуществ с точки зрения регуляции эмоций 15-сеансового однокомпонентного группового вмешательства (SGI), основанного только на поддержке, с преимуществами 15-сеансового многокомпонентного группового вмешательства. (MGI), сочетающий поддержку с когнитивно-поведенческими компонентами и гипнозом. Компоненты когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) были выбраны потому, что вмешательства с использованием таких компонентов показали больший эффект, чем вмешательства с использованием других компонентов в предыдущих исследованиях лечения состояний, связанных с тревогой (Chambless & Ollendick, 2001; Deacon & Abramowitz, 2004; Norton & Price, 2007; Osborn, 2006; Stewart & Chambless, 2009). Компонент гипноза был выбран потому, что некоторые обзоры предполагают, что обучение самовнушению является быстрой, рентабельной и безопасной альтернативой лекарствам для лечения таких состояний. Более того, метаанализ показал, что добавление гипноза к когнитивно-поведенческому компоненту увеличивает эффект вмешательства (Kirsch, Montgomery & Sapirstein, 1995). Результаты этого исследования показали приемлемость такого вмешательства после активного лечения (Merckaert et al., 2015). Они также указали, что MGI, сочетающий поддержку с CBT и гипнозом, клинически полезен для пациентов с раком молочной железы после лучевой терапии. Наши результаты подтверждают необходимость разработки конкретных вмешательств, направленных на регуляцию тревоги, страха повторения и депрессивных симптомов. Они также подчеркивают необходимость интенсификации вмешательств за счет включения других компонентов (например, регуляция эмоций, повторяющееся воздействие страха, лечение навязчивых мыслей, переориентация внимания).

2. Цели исследования

   Основными целями этого исследования являются оценка в рандомизированном контролируемом исследовании (РКИ) эффективности многокомпонентного группового вмешательства из 8 сеансов, продолжительностью более 4 месяцев, в стимулировании регуляции эмоций (в задаче регуляции эмоций и в повседневной жизни) и у пациентов. эмоциональное благополучие по сравнению с контрольной группой листа ожидания. Второстепенными целями являются оценка удовлетворенности пациентов программой, практикой гипноза/релаксации в повседневной жизни, умственной адаптацией и изменением уровня смещения внимания пациентов к угрозе рака и физической активности.

3. Участники

   Пациенты, которые лечились от неметастатического рака молочной железы, будут обследованы в конце активного лечения рака (т. е. хирургического вмешательства, химиотерапии и лучевой терапии) для выявления нарушения регуляции эмоций. Пациентам с дисрегуляцией эмоций от умеренной до высокой (от одного до четырех баллов = или > 4 по 11-балльной адаптированной Эдмонтонской шкале оценки симптомов Лайкерта, оценивающей тревогу, страх повторения, депрессию и навязчивые мысли) будет предложено вмешательство.

4. вмешательство

4.1. Теоретическая основа

Это многокомпонентное групповое вмешательство, объединяющее регуляцию эмоций и компонент воздействия страха.

4.1.1. Компонент регуляции эмоций основан на модели адаптивного преодоления эмоций, которая была разработана для обеспечения концептуализации адаптивной регуляции эмоций. Он направлен на то, чтобы помочь пациентам лучше определить свои физические, эмоциональные и поведенческие реакции на свои положительные и отрицательные эмоции, чтобы иметь возможность лучше регулировать или признавать эти эмоции. Этот компонент объединяет компонент саморегулирования. Компонент саморегуляции основан на коучинговом вмешательстве на основе телефонного приложения, направленном на содействие изменениям способности пациентов регулировать свои эмоции в повседневной жизни. Он направлен на развитие у пациентов самосознания своего внутреннего состояния, сознательную ориентацию их внимания на положительные стимулы и развитие двигательной активности. Гипноз используется как гетерогипноз на каждом сеансе и направлен на углубление развития навыков регулирования эмоций пациентов. Записи упражнений, выполненных на сеансе, передаются пациентам, чтобы способствовать использованию техники дома. Важно помочь пациентам развить навыки самогипноза, поскольку это может позволить им лучше регулировать свои эмоции в повседневной жизни.

4.1.2. Компонент воздействия страха направлен на то, чтобы помочь пациентам справиться со страхом смерти. Точно так же, как тревога является нормальной эмоцией, тревога по поводу смерти также является нормальным переживанием. Умеренный уровень страха смерти, который большинство людей испытывают в повседневной жизни, может резко возрасти, когда человек переживает период проблем со здоровьем, болезни или смерти кого-то из близких (Kastenbaum, 2000). Эта часть вмешательства будет основана на воздействии беспокойства. Эта часть вмешательства нацелена на беспокойство, связанное с раком, и основана на теории Борковека об избегании беспокойства (Borkovec et al., 1998). Беспокойство — это преимущественно когнитивно-вербальная деятельность, которая тормозит полную эмоциональную обработку. В результате тревожные эмоциональные значения потенциально опасных и тревожно ожидаемых событий не могут быть полностью проверены или изменены, что делает вероятным повторную обработку пугающих стимулов (Foa & Kozak, 1986). Учитывая, что беспокойство, связанное с рецидивом рака, обычно характеризуется сосредоточением внимания на одном гипотетическом будущем событии, отсюда следует, что воздействие воображаемых стимулов может быть важным компонентом лечения страха рецидива. Вмешательство будет основано на двух упражнениях. В первом пациенты будут сопровождаться воздействием гипноза на главный триггер страха перед рецидивом, который является ожиданием обследования на рак. Это упражнение предназначено для того, чтобы помочь пациентам испытать эмоции, которые могут возникнуть в этом контексте, под руководством их разрешения и регулирования. Второе упражнение направлено на то, чтобы помочь им преодолеть страх повторения, обсуждая наихудший сценарий в группе. Затем обсуждаются сценарии, чтобы выделить, какую часть из них можно изменить, потому что это нереально или потому, что у пациентов больше ресурсов, чем они ожидают.

4.2. План исследования и график оценки

Это двухгрупповое рандомизированное контролируемое исследование списка ожидания. Пациенты, давшие согласие на участие, будут случайным образом разделены на две группы: 1) экспериментальная группа (ЭГ), где шесть пациентов получат один индивидуальный предгрупповой сеанс и 8 сеансов группового вмешательства, сочетающего когнитивно-поведенческую терапию и гипноз; и 2) контрольная группа листа ожидания (CG), где шесть пациентов получат такое же вмешательство через 4 месяца. Пациенты будут оцениваться в трех временных точках: 1) на исходном уровне (T1), 2) через 4 месяца (T2), то есть сразу после вмешательства в экспериментальной группе (EG) и непосредственно перед вмешательством в контрольной группе (CG). ) и 3) через 4 месяца (Т3), что означает 4 месяца после Т2 для экспериментальной группы и сразу после вмешательства для контрольной группы (КГ).

4.2.1. Предоценочный скрининг

Перед включением в исследование в течение последних недель лечения (T0) обратившиеся пациенты заполняли социально-демографический опросник, опросник скрининга жизненных привычек и трудностей, адаптированную Эдмонтонскую шкалу оценки симптомов (Chang, Hwang & Feuerman, 2000). (оценка боли, утомляемости, нарушений сна, утомляемости, затруднений с концентрацией внимания, потери памяти, чувства недомогания, приливов, депрессии, беспокойства, страха повторения и беспокойства), госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS) (Zigmond & Snaith, 1983), и подшкала тяжести инвентаризации страха перед рецидивом рака (Simard & Savard, 2009). Пациенты будут сообщать медицинскую информацию о своем заболевании, предыдущем и текущем лечении и прогнозе. Этот скрининг позволяет проверить критерии включения и исключения и сравнить пациентов, которые принимают и отказываются от вмешательства.

4.2.2. Процедура оценки

Каждая процедура оценки (т. е. T1, T2, T3) включает три части: задачу регуляции эмоций, экологическую мгновенную оценку и задачу смещения внимания. Через два месяца после T1 и T2 с экспериментальной (ЭГ) и контрольной (КГ) группами свяжутся один раз по телефону, чтобы заполнить телефонный опросник для оценки их обычного ухода за больными.

4.2.2.1. Задача регуляции эмоций

Эта процедура оценки использовалась в предыдущем проекте и дает динамическую картину регуляции эмоций пациентов. Каждая оценочная сессия будет сначала включать в себя заполнение вопросников и два упражнения по регуляции эмоций: (1) 4-минутное воздействие триггеров тревоги посредством заполнения Шкалы умственной адаптации к раку (Watson et al., 1988), после чего следует 12-минутное самоанализ. упражнение на релаксацию, в котором пациентов просят расслабиться, используя их собственные стратегии; и (2) 4-минутное воздействие триггеров тревоги через заполнение опросника «Влияние рака» (Zebrack et al., 2006), за которым следует 12-минутное упражнение по управляемому гипнозу, в котором пациентов просят прослушать аудиозапись сценарий гипнотического наведения. Подзадачи будут разделены периодом заполнения анкет. Регулирование эмоций пациентов будет измеряться физиологически (измерение частоты сердечных сокращений) и психологически (тревога, печаль, страх повторения и уровни энергетического состояния).

4.2.2.2. Экологическая мгновенная оценка (ЭМО)

Регуляция эмоций пациентов в их повседневной жизни будет оцениваться в течение 9 дней с помощью процедуры экологической мгновенной оценки (EMA). Во-первых, пациентов будут просить 5 раз в день выбрать из списка 20 эмоций 2 или 3, которые они испытывали в течение нескольких минут до того, как увидели уведомление. Для каждой испытанной эмоции они должны будут указать ее интенсивность по 10-балльной шкале Лайкерта в диапазоне от 1 до 10. Они должны будут сообщить, в какой степени они чувствовали себя способными контролировать эти эмоции и чувствовали себя погруженными в эти эмоции. Они сообщат, думали ли они в эти минуты о чем-то другом, кроме того, что они делали в данный момент. Им придется ответить одним из четырех вариантов: нет; да, что-нибудь приятное; да, что-то нейтральное; или да, что-то неприятное (Killingsworth & Gilbert, 2010). Наконец, им будет задан вопрос об их уровне усталости и энергии. Подсказки будут отправляться случайным образом с 9:00 до 19:5 с помощью программного обеспечения с http://www.lifedatacorp.com/. Во-вторых, каждый вечер в течение 9 дней подряд пациенты должны будут указывать в одном и том же списке из 20 эмоций (10 положительных и 10 отрицательных эмоций), степень, в которой они испытывали каждую из 20 эмоций за последние 24 часа, и их уровень. усталости от 0 (совсем нет) до 4 (очень сильно) (Fredrickson et al., 2003). В целях обеспечения конфиденциальности испытуемым будет предоставлен iPod Touch. Первые два дня сбора данных будут использоваться в качестве обучения для участников, и будут приниматься во внимание только их ответы в последующие 7 дней. В-третьих, пациентам будет предоставлена ​​нарукавная повязка для непрерывной записи в течение этих 9 дней их частоты сердечных сокращений, уровней физической активности (шагомер и акселерометр) и режимов сна (Garmin vívoactive HR).

4.2.2.3. Задача на предвзятость внимания

Пациенты выполнят компьютерное задание на предвзятость внимания, оценивая ориентацию внимания на эмоциональную информацию. Адаптивная функция предвзятой ориентации внимания на негативную информацию заключается в том, чтобы облегчить обнаружение опасности в окружающей среде и помочь организму эффективно реагировать на угрожающие ситуации (Bar-Haim et al., 2007). Когда симптомы тревоги становятся чрезмерными, предвзятая ориентация внимания на негативную информацию может иметь пагубные последствия для когнитивных (например, навязчивые мысли, неправильное толкование), поведенческих (например, скрининг тела, трудности планирования будущего), эмоциональных (например, негативные аффекты, панические атаки) пациентов. ) и физиологический статус (например, активация физиологического стресса) и могут играть важную роль в этиологии и поддержании тревожных расстройств (Bar-Haim et al., 2007). Компьютерные задачи использовались для изучения смещения внимания, связанного с угрозой, при тревоге.