Zlepšení regulace emocí na konci léčby rakoviny prsu

1. Úvod

   Na konci léčby jsou pacientky s rakovinou prsu konfrontovány s krátkodobými a dlouhodobými fyzickými (např. únava, bolest, návaly horka) a psychologickými (např. úzkost, strach z recidivy, depresivní symptomy) důsledky diagnózy a léčby rakoviny. (Costanzo a kol., 2007; Stanton a kol., 2005). Dysregulace emocí (např. úzkost, strach z recidivy (Devine & Westlake, 1995), depresivní symptomy (Stanton, 2006)) s únavou (Jacobsen & Jim, 2008) a kognitivními dysfunkcemi (Duijts et al., 2011) ze tří nejčastějších stížností. Nicméně jen málo psychologických intervencí se zaměřilo na toto období (Jacobsen & Jim, 2008; Stanton a kol., 2005; Stanton, 2006) a žádná intervence se specificky nezabývala regulací emocí u pacientek, které přežily rakovinu prsu (Devine & Westlake, 1995; Duijts a kol. ., 2011; Sheard & Maguire, 1999).

   Málo je známo o požadovaných složkách psychologických intervencí navržených na podporu pacientů, kteří čelí těmto problémům. Metaanalýzy (Naaman et al., 2009; Osborn, 2006; Sheard & Maguire, 1999) a jeden přehled (Traeger et al., 2012) popsaly různé složky intervencí používaných k řešení úzkostných a depresivních symptomů v onkologické péči, např. jako všímavost (Lengacher et al., 2009; Würtzen et al., 2013), vzdělávání (Björneklett et al., 2012; Dolbeault et al., 2009; Duijts et al., 2011; Fors et al., Osborn 20,1 2006; Scheier et al., 2005), kognitivně-behaviorální terapie (Dolbeault et al., 2009; Duijts et al., 2012; Fors et al., 2011; Osborn, 2006; Savard et al., Savard 205, 2012; ., 2005), podpůrné skupiny (Björneklett a kol., 2012; Fors a kol., 2011; Montazeri a kol., 2001) a relaxační trénink (Björneklett a kol., 2012; Elsesser, Van Berkel & Sartory, 1994 Hidderley & Holt, 2004). Tyto jednotlivě provedené intervence představovaly střední velikost účinku (Naaman et al., 2009), což naznačuje potřebu kombinovat složky.

   Během posledních čtyř let provedl náš tým studii, jejímž cílem bylo porovnat přínosy z hlediska regulace emocí 15sekčního jednosložkového skupinového intervence (SGI) založené pouze na podpoře s přínosy 15sekční vícesložkové skupinové intervence. (MGI) kombinující podporu s kognitivně-behaviorálními a hypnózními složkami. Komponenty kognitivně-behaviorální terapie (CBT) byly vybrány, protože intervence využívající takové komponenty vykazovaly větší rozsah účinku než intervence využívající jiné komponenty v předchozích studiích léčby stavů souvisejících s úzkostí (Chambless & Ollendick, 2001; Deacon & Abramowitz, 2004; Norton & Price, 2007; Osborn, 2006; Stewart & Chambles, 2009). Složka hypnózy byla vybrána, protože některé recenze naznačovaly, že trénink autohypnózy je rychlou, nákladově efektivní a bezpečnou alternativou k léčbě takových stavů. Navíc metaanalýza ukázala, že přidání hypnózy ke kognitivně-behaviorální složce zvyšuje velikost účinku intervencí (Kirsch, Montgomery & Sapirstein, 1995). Výsledky této studie prokázaly přijatelnost takové intervence po aktivní léčbě (Merckaert et al., 2015). Uvedli také, že MGI kombinující podporu s CBT a hypnózou je klinicky užitečný pro pacienty s rakovinou prsu po radioterapii. Naše výsledky potvrzují potřebu navrhnout specifické intervence zaměřené na regulaci úzkosti, strach z recidivy a depresivní symptomy. Zdůrazňují také nutnost zintenzivnění intervencí zahrnutím dalších složek (např. regulace emocí, opakované vystavení strachu, léčba vtíravých myšlenek, přeorientování pozornosti).

2. Cíle studia

   Primárními cíli této studie je vyhodnotit v randomizované kontrolované studii (RCT) účinnost vícesložkové skupinové intervence o 8 sezeních prodloužené po dobu 4 měsíců při podpoře regulace emocí (v úkolu regulace emocí a v každodenním životě) a pacientů emoční pohodu ve srovnání s kontrolní skupinou na pořadníku. Sekundárními cíli je zhodnotit spokojenost pacientů s programem, hypnózou/relaxační praxí v každodenním životě, mentálním přizpůsobením a změnami v míře předpojatosti pacientů k hrozbě rakoviny a fyzické aktivitě.

3. Účastníci

   Pacientky, které byly léčeny pro nemetastatický karcinom prsu, budou osloveny na konci aktivní léčby rakoviny (tj. operace, chemoterapie a radioterapie), aby byly vyšetřeny na dysregulaci emocí. Intervence bude nabídnuta pacientům se střední až vysokou dysregulací emocí (jedno až čtyři skóre = nebo > 4 na 11bodové Likertově přizpůsobené Edmontonově stupnici hodnocení symptomů hodnotící úzkost, strach z recidivy, deprese a vtíravé myšlenky).

4. Zásah

4.1. Teoretický rámec

Jedná se o vícesložkovou skupinovou intervenci integrující složku regulace emocí a vystavení strachu.

4.1.1. Komponenta regulace emocí staví na modelu adaptivního zvládání emocí, který byl vyvinut s cílem poskytnout konceptualizace adaptivní regulace emocí. Jeho cílem je pomoci pacientům lépe identifikovat jejich fyzické, emocionální a behaviorální reakce na jejich pozitivní a negativní emoce, aby byli schopni tyto emoce lépe regulovat nebo uznávat. Tato součást integruje součást samoregulace. Samoregulační složka se opírá o koučovací zásah založený na telefonické aplikaci, jehož cílem je podporovat změny ve schopnosti pacientů regulovat své emoce v každodenním životě. Zaměřuje se na podporu sebeuvědomění pacientů o jejich vnitřních stavech, orientaci jejich pozornosti vědomě na pozitivní podněty a na rozvoj fyzické aktivity. Hypnóza se používá jako heterohypnóza při každém sezení a jejím cílem je prohloubit rozvoj schopností pacientů regulovat emoce. Záznamy cvičení provedených během sezení jsou předávány pacientům, aby se podpořilo používání této techniky doma. Je důležité pomáhat pacientům rozvíjet dovednosti autohypnózy, protože jim to může umožnit lépe regulovat své emoce v každodenním životě.

4.1.2. Složka vystavení strachu má za cíl pomoci pacientům vypořádat se se strachem ze smrti. Stejně jako je úzkost normální emocí, je také normálním zážitkem úzkost ze smrti. Mírná míra úzkosti ze smrti, kterou většina lidí zažívá v každodenním životě, se může dramaticky zvýšit, když člověk zažije období zdravotních problémů, nemoci nebo smrti někoho blízkého (Kastenbaum, 2000). Tato část intervence bude založena na vystavení obav. Tato část intervence se zaměřuje na obavy související s rakovinou a je založena na Borkovcově teorii vyhýbání se obavám (Borkovec et al., 1998). Starost je převážně kognitivně-verbální aktivita, která brání plnému emočnímu zpracování. V důsledku toho nelze rušivé emocionální významy potenciálně nebezpečných a úzkostně očekávaných událostí plně otestovat nebo změnit, takže opakované zpracování obávaných podnětů je pravděpodobné (Foa & Kozak, 1986). Vzhledem k tomu, že obavy související s recidivou rakoviny jsou typicky charakterizovány zaměřením na jednu hypotetickou budoucí událost, vyplývá z toho, že expozice domnělým podnětům by mohla být klíčovou složkou léčby strachu z recidivy. Zásah bude založen na dvou cvičeních. V první budou pacienti doprovázeni expozicí na základě hypnózy hlavnímu spouštěči strachu z recidivy, kterým je očekávání kontroly rakoviny. Toto cvičení je navrženo tak, aby pacientům pomohlo zažít emoce, které mohou v tomto kontextu vyvstat, a zároveň je řídit jejich řešením a regulací. Cílem druhého cvičení je pomoci jim překonat strach z opakování tím, že ve skupině proberete jejich nejhorší scénář. Scénář je poté diskutován, aby se zdůraznilo, která z nich by mohla být upravena, protože je nereálná nebo protože pacienti mají více zdrojů, než předpokládali.

4.2. Plán studie a hodnocení

Toto je dvouramenná, randomizovaná, čekací listina kontrolovaná studie. Pacienti, kteří souhlasí s účastí, budou náhodně rozděleni do dvou skupin: 1) experimentální skupina (EG), kde šest pacientů dostane jedno individuální předskupinové sezení a 8 sezení skupinové intervence kombinující kognitivně-behaviorální terapii a hypnózu; a 2) kontrolní skupina na čekací listině (CG), kde šest pacientů dostane stejnou intervenci o 4 měsíce později. Pacienti budou hodnoceni ve třech časových bodech: 1) na začátku (T1), 2) o 4 měsíce později (T2), to znamená těsně po intervenci u experimentální skupiny (EG) a těsně před intervencí u kontrolní skupiny (CG ) a 3) 4 měsíce později (T3), to znamená 4 měsíce po T2 pro experimentální skupinu a těsně po intervenci pro kontrolní skupinu (CG).

4.2.1. Předběžný screening

Před zařazením do studie, během posledních týdnů léčby (T0), oslovení pacienti vyplní sociodemografický dotazník, dotazník pro screening životních návyků a obtíží, upravenou stupnici hodnocení symptomů Edmonton (Chang, Hwang & Feuerman, 2000) (hodnotí bolest, únavu, poruchy spánku, únavu, potíže se soustředěním, ztrátu paměti, pocit nevolnosti, návaly horka, deprese, úzkost, strach z recidivy a obavy), stupnice nemocniční úzkosti a deprese (HADS) (Zigmond & Snaith, 1983) a subškála Závažnost inventarizace recidivy rakoviny (Simard & Savard, 2009). Pacienti budou hlásit lékařské informace o své nemoci, předchozí a současné léčbě a prognóze. Tento screening umožňuje kontrolu kritérií pro zařazení a vyloučení a srovnání pacientů, kteří přijímají a odmítají intervenci.

4.2.2. Postup hodnocení

Každý hodnotící postup (tj. T1, T2, T3) zahrnuje tři části: úkol regulace emocí, momentální ekologické hodnocení a úkol zkreslení pozornosti. Dva měsíce po T1 a T2 budou experimentální (EG) a kontrolní (CG) skupiny jednou telefonicky kontaktovány, aby vyplnily telefonický dotazník k posouzení jejich obvyklé péče.

4.2.2.1. Úkol regulace emocí

Tento postup hodnocení byl použit v předchozím projektu a poskytuje dynamický obraz regulace emocí pacientů. Každé hodnotící sezení bude nejprve zahrnovat vyplnění dotazníků a dvě cvičení regulace emocí: (1) 4minutové vystavení se spouštěčům úzkosti prostřednictvím dokončení stupnice mentálního přizpůsobení se rakovině (Watson et al., 1988), po níž následuje 12minutová sebekontrola. relaxační cvičení, ve kterém budou pacienti požádáni, aby se uvolnili pomocí vlastních strategií; a (2) 4minutové vystavení spouštěčům úzkosti prostřednictvím vyplnění dotazníku o dopadu rakoviny (Zebrack et al., 2006), po kterém následuje 12minutové řízené cvičení hypnózy, při kterém budou pacienti požádáni, aby si poslechli zvukový záznam hypnotický indukční skript. Dílčí úkoly budou odděleny obdobím vyplňování dotazníků. Regulace emocí pacientů bude měřena fyziologicky (měření srdeční frekvence) a psychologicky (úzkost, smutek, strach z recidivy a úrovně energetického stavu).

4.2.2.2. Ekologické momentální hodnocení (EMA)

Regulace emocí pacientů v jejich každodenním životě bude posuzována během 9 dnů prostřednictvím postupu ekologického momentálního hodnocení (EMA). Nejprve budou pacienti 5x denně požádáni, aby si ze seznamu 20 emocí vybrali 2 nebo 3, které prožívali během minut předtím, než viděli oznámení. Pro každou prožitou emoci budou muset hlásit její intenzitu na 10bodové Likertově stupnici v rozmezí od 1 do 10. Budou muset hlásit, do jaké míry se cítili schopni ovládat tyto emoce a cítili se ponořeni těmito emocemi. Budou hlásit, zda během těchto minut mysleli na něco jiného, ​​než co právě dělali. Budou muset odpovědět jednou ze čtyř možností: ne; ano, něco příjemného; ano, něco neutrálního; nebo ano, něco nepříjemného (Killingsworth & Gilbert, 2010). Nakonec budou dotázáni na míru únavy a energie. Výzvy budou zasílány náhodně od 9:00 do 19:50 pomocí softwaru z http://www.lifedatacorp.com/. Za druhé, každý večer po dobu 9 po sobě jdoucích dnů budou muset pacienti uvést na stejném seznamu 20 emocí (10 pozitivních a 10 negativních emocí), rozsah, v jakém cítili každou z 20 emocí za posledních 24 hodin, a jejich úroveň. únavy, od 0 (vůbec ne) do 4 (extrémně) (Fredrickson et al., 2003). Pro zajištění důvěrnosti bude subjektům poskytnut iPod Touch. První dva dny sběru dat budou použity jako školení pro účastníky a v úvahu budou brány pouze jejich odpovědi v následujících 7 dnech. Za třetí, pacienti budou vybaveni páskou na ruku, aby si během těchto 9 dnů mohli nepřetržitě zaznamenávat svou srdeční frekvenci, úroveň fyzické aktivity (krokoměr a akcelerometr) a spánkové vzorce (Garmin vívoactive HR).

4.2.2.3. Pozorný úkol zkreslení

Pacienti dokončí počítačový úkol zaměřený na zkreslení pozornosti, který hodnotí orientaci pozornosti na emoční informace. Adaptivní funkcí zkreslené orientace pozornosti na negativní informace je usnadnit detekci nebezpečí v prostředí a pomoci organismu efektivně reagovat na ohrožující situace (Bar-Haim et al., 2007). Když se symptomy úzkosti stanou nadměrnými, může mít zaujatá orientace pozornosti na negativní informace škodlivé účinky na kognitivní (např. vtíravé myšlenky, nesprávná interpretace), chování (např. tělesný screening, budoucí potíže s plánováním), emocionální (např. negativní afekty, záchvaty paniky) ) a fyziologický stav (např. aktivace fyziologického stresu) a může hrát významnou roli v etiologii a udržování úzkostných poruch (Bar-Haim et al., 2007). Počítačové úlohy byly použity ke studiu zkreslení pozornosti související s hrozbou v úzkosti.