Verbesserung der Emotionsregulation am Ende der Brustkrebsbehandlung

1. Einführung

   Am Ende der Behandlung werden Brustkrebspatientinnen mit den kurz- und langfristigen körperlichen (z. B. Müdigkeit, Schmerzen, Hitzewallungen) und psychischen (z. B. Angst, Angst vor einem erneuten Auftreten, depressive Symptome) Folgen der Krebsdiagnose und -behandlung konfrontiert (Costanzo et al., 2007; Stanton et al., 2005). Emotionsdysregulation (z. B. Angst, Angst vor Wiederholung (Devine & Westlake, 1995), depressive Symptome (Stanton, 2006)) ist mit Müdigkeit (Jacobsen & Jim, 2008) und kognitiven Dysfunktionen (Duijts et al., 2011) verbunden der drei häufigsten Beschwerden. Dennoch haben sich nur wenige psychologische Interventionen auf diesen Zeitraum konzentriert (Jacobsen & Jim, 2008; Stanton et al., 2005; Stanton, 2006) und keine Intervention hat sich speziell mit der Emotionsregulation von Brustkrebsüberlebenden befasst (Devine & Westlake, 1995; Duijts et al ., 2011; Sheard & Maguire, 1999).

   Es ist wenig über die erforderlichen Komponenten psychologischer Interventionen bekannt, die entwickelt wurden, um Patienten bei diesen Herausforderungen zu unterstützen. Metaanalysen (Naaman et al., 2009; Osborn, 2006; Sheard & Maguire, 1999) und eine Übersicht (Traeger et al., 2012) haben verschiedene Komponenten von Interventionen beschrieben, die zur Behandlung von Angstzuständen und depressiven Symptomen in der Krebsbehandlung eingesetzt werden, wie z B. Achtsamkeit (Lengacher et al., 2009 ; Würtzen et al., 2013), Bildung (Björneklett et al., 2012 ; Dolbeault et al., 2009 ; Duijts et al., 2011 ; Fors et al., 2011 ; Osborn, 2006 ; Scheier et al., 2005), kognitive Verhaltenstherapie (Dolbeault et al., 2009 ; Duijts et al., 2012 ; Fors et al., 2011 ; Osborn, 2006 ; Savard et al., 2005 ; Savard et al ., 2005), Selbsthilfegruppen (Björneklett et al., 2012 ; Fors et al., 2011 ; Montazeri et al., 2001) und Entspannungstraining (Björneklett et al., 2012 ; Elsesser, Van Berkel & Sartory, 1994 ; Hidderley & Holt, 2004). Diese einzeln betrachteten Interventionen zeigten moderate Effektstärken (Naaman et al., 2009), was auf die Notwendigkeit hindeutet, Komponenten zu kombinieren.

   In den letzten vier Jahren führte unser Team eine Studie durch, die darauf abzielte, die Vorteile in Bezug auf die Emotionsregulation einer Einzelkomponenten-Gruppenintervention (SGI) mit 15 Sitzungen, die nur auf Unterstützung basiert, mit denen einer Mehrkomponenten-Gruppenintervention mit 15 Sitzungen zu vergleichen (MGI) kombiniert Unterstützung mit kognitiven Verhaltens- und Hypnosekomponenten. Die Komponenten der kognitiven Verhaltenstherapie (CBT) wurden ausgewählt, weil Interventionen, die solche Komponenten verwenden, in früheren Studien zur Behandlung von Angstzuständen größere Effektstärken gezeigt haben als Interventionen, die andere Komponenten verwenden (Chambless & Ollendick, 2001; Deacon & Abramowitz, 2004; Norton & Price, 2007; Osborn, 2006; Stewart & Chambless, 2009). Die Hypnose-Komponente wurde ausgewählt, weil einige Übersichtsarbeiten darauf hindeuten, dass Selbsthypnose-Training eine schnelle, kostengünstige und sichere Alternative zu Medikamenten zur Behandlung solcher Erkrankungen ist. Darüber hinaus zeigte eine Metaanalyse, dass die Hinzufügung von Hypnose zur kognitiven Verhaltenskomponente die Effektstärken von Interventionen verstärkt (Kirsch, Montgomery & Sapirstein, 1995). Die Ergebnisse dieser Studie haben die Akzeptanz einer solchen Intervention nach aktiver Behandlung gezeigt (Merckaert et al., 2015). Sie haben auch darauf hingewiesen, dass ein MGI, das Unterstützung mit CBT und Hypnose kombiniert, für Patientinnen mit Brustkrebs nach Strahlentherapie klinisch nützlich ist. Unsere Ergebnisse bestätigen die Notwendigkeit, spezifische Interventionen zu entwickeln, die auf die Regulierung von Angst, die Angst vor einem erneuten Auftreten und depressive Symptome abzielen. Sie unterstreichen auch die Notwendigkeit intensivierender Interventionen durch Einbeziehung anderer Komponenten (z. B. Emotionsregulation, wiederholte Angstexposition, Behandlung aufdringlicher Gedanken, Aufmerksamkeitsneuorientierung).

2. Ziele der Studie

   Das primäre Ziel dieser Studie ist es, in einer randomisierten kontrollierten Studie (RCT) die Wirksamkeit einer 8-stündigen Mehrkomponenten-Gruppenintervention verlängert über 4 Monate zur Förderung der Emotionsregulation (in einer Emotionsregulationsaufgabe und im Alltag) und Patient zu evaluieren emotionales Wohlbefinden im Vergleich zu einer Kontrollgruppe auf der Warteliste. Die sekundären Ziele sind die Bewertung der Zufriedenheit der Patienten mit dem Programm, der Hypnose-/Entspannungspraxis im Alltag, der mentalen Anpassung und der Veränderung des Grads der Aufmerksamkeitsverzerrung der Patienten gegenüber Krebsgefahr und körperlicher Aktivität.

3. Teilnehmer

   Patientinnen, die wegen eines nicht metastasierten Brustkrebses behandelt wurden, werden am Ende der aktiven Krebsbehandlung (d. h. Operation, Chemotherapie und Strahlentherapie) kontaktiert, um auf emotionale Dysregulation untersucht zu werden. Patienten mit mäßiger bis hoher emotionaler Dysregulation (eins bis vier Punkte = oder > 4 auf einer 11-Punkte-Likert-adaptierten Edmonton-Symptombewertungsskala zur Bewertung von Angstzuständen, Angst vor einem erneuten Auftreten, Depressionen und aufdringlichen Gedanken) wird die Intervention angeboten.

4. Intervention

4.1. Theoretischer Rahmen

Dies ist eine aus mehreren Komponenten bestehende Gruppenintervention, die eine Emotionsregulations- und eine Angstexpositionskomponente integriert.

4.1.1. Die Emotionsregulationskomponente baut auf dem Adaptive Coping with Emotions Model auf, das entwickelt wurde, um eine Konzeptualisierung der adaptiven Emotionsregulation bereitzustellen. Es zielt darauf ab, Patienten dabei zu helfen, ihre körperlichen, emotionalen und Verhaltensreaktionen auf ihre positiven und negativen Emotionen besser zu identifizieren, um diese Emotionen besser regulieren oder anerkennen zu können. Diese Komponente integriert eine Selbstregulierungskomponente. Die Selbstregulationskomponente stützt sich auf eine telefonische App-basierte Coaching-Intervention, die darauf abzielt, Veränderungen in der Fähigkeit der Patienten zu fördern, ihre Emotionen in ihrem Alltag zu regulieren. Es zielt darauf ab, die Selbstwahrnehmung der Patienten über ihre inneren Zustände zu fördern, ihre Aufmerksamkeit bewusst auf positive Reize auszurichten und körperliche Aktivität zu entwickeln. Hypnose wird in jeder Sitzung als Heterohypnose eingesetzt und zielt darauf ab, die Entwicklung der Emotionsregulationsfähigkeit der Patienten zu vertiefen. Aufzeichnungen der in der Sitzung durchgeführten Übungen werden an die Patienten übermittelt, um die Anwendung der Technik zu Hause zu fördern. Es ist wichtig, Patienten bei der Entwicklung von Autohypnosefähigkeiten zu helfen, da sie es ihnen ermöglichen können, ihre Emotionen im Alltag besser zu regulieren.

4.1.2. Die Angstexposition zielt darauf ab, den Patienten zu helfen, mit ihrer Angst vor dem Tod umzugehen. So wie Angst eine normale Emotion ist, ist auch die Angst vor dem Tod eine normale Erfahrung. Das bescheidene Maß an Todesangst, das die meisten Menschen im Alltag erleben, kann dramatisch zunehmen, wenn man eine Zeit mit Gesundheitsproblemen, Krankheit oder dem Tod eines nahestehenden Menschen erlebt (Kastenbaum, 2000). Dieser Teil der Intervention basiert auf der Exposition gegenüber Sorgen. Dieser Teil der Intervention zielt auf krebsbedingte Sorgen ab und basiert auf Borkovecs Theorie der Vermeidung von Sorgen (Borkovec et al., 1998). Sorge ist eine vorwiegend kognitiv-verbale Aktivität, die die volle emotionale Verarbeitung hemmt. Infolgedessen können störende emotionale Bedeutungen potenziell gefährlicher und mit Angst erwarteter Ereignisse nicht vollständig getestet oder verändert werden, was die wiederholte Verarbeitung der gefürchteten Reize wahrscheinlich macht (Foa & Kozak, 1986). Angesichts der Tatsache, dass Sorgen im Zusammenhang mit Krebsrezidiven typischerweise durch die Konzentration auf ein hypothetisches zukünftiges Ereignis gekennzeichnet sind, folgt daraus, dass die Exposition gegenüber imaginären Stimuli ein entscheidender Bestandteil der Behandlung von Angst vor einem erneuten Auftreten sein könnte. Die Intervention basiert auf zwei Übungen. In der ersten werden die Patienten durch eine hypnosebasierte Exposition gegenüber einem Hauptauslöser der Angst vor einem erneuten Auftreten, nämlich der Vorfreude auf die Krebsuntersuchung, begleitet. Diese Übung soll den Patienten dabei helfen, die Emotionen zu erfahren, die in diesem Zusammenhang auftreten können, während sie durch ihre Auflösung und Regulierung geführt werden. Die zweite Übung zielt darauf ab, ihnen zu helfen, ihre Angst vor einem erneuten Auftreten zu überwinden, indem sie ihr Worst-Case-Szenario in der Gruppe besprechen. Das Szenario wird dann diskutiert, um hervorzuheben, welcher Teil davon geändert werden könnte, weil es unrealistisch ist oder weil Patienten mehr Ressourcen haben, als sie erwarten.

4.2. Studiendesign und Bewertungsplan

Dies ist eine zweiarmige, randomisierte, Wartelisten-kontrollierte Studie. Patienten, die der Teilnahme zustimmen, werden nach dem Zufallsprinzip zwei Gruppen zugeteilt: 1) der experimentellen Gruppe (EG), in der sechs Patienten eine individuelle Vorgruppensitzung und 8 Sitzungen der Gruppenintervention erhalten, die kognitive Verhaltenstherapie und Hypnose kombinieren; und 2) die Kontrollgruppe auf der Warteliste (CG), in der sechs Patienten 4 Monate später dieselbe Intervention erhalten. Die Patienten werden zu drei Zeitpunkten untersucht: 1) zu Studienbeginn (T1), 2) 4 Monate später (T2), d. h. unmittelbar nach der Intervention für die Versuchsgruppe (EG) und unmittelbar vor der Intervention für die Kontrollgruppe (CG ) und 3) 4 Monate später (T3), das heißt 4 Monate nach T2 für die Experimentalgruppe und unmittelbar nach der Intervention für die Kontrollgruppe (CG).

4.2.1. Screening vor der Bewertung

Vor dem Einschluss in die Studie, während der letzten Behandlungswochen (T0), werden angesprochene Patienten einen soziodemografischen Fragebogen, einen Fragebogen zum Screening von Lebensgewohnheiten und Schwierigkeiten, eine angepasste Edmonton-Symptombewertungsskala (Chang, Hwang & Feuerman, 2000) ausfüllen. (Beurteilung von Schmerzen, Müdigkeit, Schlafstörungen, Erschöpfung, Konzentrationsschwierigkeiten, Gedächtnisverlust, Unwohlsein, Hitzewallungen, Depression, Angst, Angst vor einem erneuten Auftreten und Sorge), die Krankenhausangst- und Depressionsskala (HADS) (Zigmond & Snaith, 1983) und die Subskala „Fear of Cancer Recurrence Inventory Severity“ (Simard & Savard, 2009). Die Patienten geben medizinische Informationen über ihre Krankheit, frühere und aktuelle Behandlung und Prognose an. Dieses Screening ermöglicht die Überprüfung von Ein- und Ausschlusskriterien und den Vergleich von Patienten, die den Eingriff akzeptieren und ablehnen.

4.2.2. Bewertungsverfahren

Jedes Bewertungsverfahren (d. h. T1, T2, T3) umfasst drei Teile: eine Emotionsregulationsaufgabe, eine ökologische momentane Bewertung und eine Aufmerksamkeitsverzerrungsaufgabe. Zwei Monate nach T1 und T2 werden die experimentelle (EG) und die Kontrollgruppe (CG) einmal telefonisch kontaktiert, um einen telefonischen Fragebogen auszufüllen, um ihre übliche Pflegenutzung zu bewerten.

4.2.2.1. Aufgabe der Emotionsregulation

Dieses Bewertungsverfahren wurde in einem früheren Projekt verwendet und liefert ein dynamisches Bild der Emotionsregulation von Patienten. Jede Bewertungssitzung umfasst zunächst das Ausfüllen von Fragebögen und zwei Übungen zur Emotionsregulation: (1) 4-minütige Exposition gegenüber Angstauslösern durch Abschluss der Mental Adjustment to Cancer Scale (Watson et al., 1988), gefolgt von einer 12-minütigen Selbst- Entspannungsübung, bei der die Patienten aufgefordert werden, sich zu entspannen, indem sie ihre eigenen Strategien anwenden; und (2) 4-minütige Exposition gegenüber Angstauslösern durch Ausfüllen des Impact of Cancer Questionnaire (Zebrack et al., 2006), gefolgt von einer 12-minütigen geführten Hypnoseübung, bei der die Patienten gebeten werden, sich eine Audioaufnahme von a Hypnotisches Induktionsskript. Die Teilaufgaben werden durch einen Zeitraum zum Ausfüllen der Fragebögen getrennt. Die Emotionsregulation der Patienten wird physiologisch (Herzfrequenzmessung) und psychologisch (Angst, Traurigkeit, Wiederholungsangst und Energiezustand) gemessen.

4.2.2.2. Ökologische Momentanbewertung (EMA)

Die Emotionsregulation der Patienten in ihrem Alltag wird während 9 Tagen durch ein ökologisches momentanes Bewertungsverfahren (EMA) bewertet. Zunächst werden die Patienten 5 Mal am Tag gebeten, aus einer Liste von 20 Emotionen die 2 oder 3 auszuwählen, die sie in den Minuten erlebt haben, bevor sie die Benachrichtigung gesehen haben. Für jede erlebte Emotion müssen sie ihre Intensität auf einer 10-Punkte-Likert-Skala von 1 bis 10 angeben. Sie müssen berichten, inwieweit sie sich in der Lage gefühlt haben, diese Emotionen zu kontrollieren, und sich von diesen Emotionen überflutet gefühlt haben. Sie werden berichten, ob sie in diesen Minuten an etwas anderes gedacht haben als das, was sie gerade tun. Sie müssen mit einer von vier Optionen antworten: Nein; ja, etwas Angenehmes; ja, etwas neutrales; oder ja, etwas Unangenehmes (Killingsworth & Gilbert, 2010). Schließlich werden sie nach ihrem Erschöpfungs- und Energieniveau gefragt. Aufforderungen werden zufällig von 9.00 bis 19.50 Uhr durch die Verwendung der Software von http://www.lifedatacorp.com/ gesendet. Zweitens müssen die Patienten an 9 aufeinanderfolgenden Tagen jeden Abend auf der gleichen Liste von 20 Emotionen (10 positive und 10 negative Emotionen) angeben, inwieweit sie jede der 20 Emotionen in den letzten 24 Stunden gefühlt haben und wie hoch sie waren Fatigue von 0 (überhaupt nicht) bis 4 (extrem) (Fredrickson et al., 2003). Um die Vertraulichkeit zu gewährleisten, wird den Probanden ein iPod Touch zur Verfügung gestellt. Die beiden ersten Tage der Datenerhebung werden als Training für die Teilnehmer genutzt und nur ihre Antworten an den 7 folgenden Tagen werden berücksichtigt. Drittens erhalten die Patienten ein Armband, mit dem sie während dieser 9 Tage kontinuierlich ihre Herzfrequenz, körperliche Aktivität (Schrittzähler und Beschleunigungsmesser) und Schlafmuster (Garmin vívoactive HR) aufzeichnen können.

4.2.2.3. Aufgabe zur Aufmerksamkeitsverzerrung

Die Patienten werden eine Computeraufgabe zur Aufmerksamkeitsverzerrung absolvieren, bei der die Aufmerksamkeitsorientierung gegenüber emotionalen Informationen bewertet wird. Eine adaptive Funktion der voreingenommenen Aufmerksamkeitsorientierung auf negative Informationen besteht darin, die Erkennung von Gefahren in der Umgebung zu erleichtern und dem Organismus zu helfen, effektiv auf bedrohliche Situationen zu reagieren (Bar-Haim et al., 2007). Wenn die Angstsymptome übermäßig werden, kann eine voreingenommene Aufmerksamkeitsorientierung auf negative Informationen nachteilige Auswirkungen auf die kognitiven (z. B. aufdringliche Gedanken, Fehlinterpretationen), das Verhalten (z. B. Körperscreening, Schwierigkeiten bei der Zukunftsplanung) und emotionalen (z. B. negative Affekte, Panikattacken) Patienten haben ) und physiologischen Status (z. B. physiologische Stressaktivierung) und kann eine herausragende Rolle bei der Ätiologie und Aufrechterhaltung von Angststörungen spielen (Bar-Haim et al., 2007). Computeraufgaben wurden verwendet, um die bedrohungsbedingte Aufmerksamkeitsverzerrung bei Angst zu untersuchen.