Verbetering van de emotieregulatie aan het einde van de behandeling van borstkanker

1. Invoering

   Aan het einde van de behandeling worden borstkankerpatiënten geconfronteerd met de fysieke (bijvoorbeeld vermoeidheid, pijn, opvliegers) en psychologische (bijvoorbeeld angst, angst voor herhaling, depressieve symptomen) gevolgen op korte en lange termijn van de diagnose en behandeling van kanker (Costanzo et al., 2007; Stanton et al., 2005). Ontregeling van emoties (bijv. angst, angst voor herhaling (Devine & Westlake, 1995), depressieve symptomen (Stanton, 2006)) is, samen met vermoeidheid (Jacobsen & Jim, 2008) en cognitieve stoornissen (Duijts et al., 2011), een van de drie meest voorkomende klachten. Toch zijn er weinig psychologische interventies die zich op deze periode hebben gericht (Jacobsen & Jim, 2008; Stanton et al., 2005; Stanton, 2006) en geen enkele interventie heeft zich specifiek gericht op emotieregulatie van overlevenden van borstkanker (Devine & Westlake, 1995; Duijts et al. ., 2011; Sheard & Maguire, 1999).

   Er is weinig bekend over de vereiste componenten van psychologische interventies die zijn ontworpen om patiënten te ondersteunen die met deze uitdagingen worden geconfronteerd. Meta-analyses (Naaman et al., 2009; Osborn, 2006; Sheard & Maguire, 1999) en een review (Traeger et al., 2012) hebben verschillende componenten beschreven van interventies die worden gebruikt om angst- en depressieve symptomen in de kankerzorg aan te pakken, zoals als mindfulness (Lengacher et al., 2009 ; Würtzen et al., 2013), educatie (Björneklett et al., 2012 ; Dolbeault et al., 2009 ; Duijts et al., 2011 ; Fors et al., 2011 ; Osborn, 2006; Scheier et al., 2005), cognitieve gedragstherapie (Dolbeault et al., 2009; Duijts et al., 2012; Fors et al., 2011; Osborn, 2006; Savard et al., 2005; Savard et al. ., 2005), steungroepen (Björneklett et al., 2012; Fors et al., 2011; Montazeri et al., 2001) en ontspanningsoefeningen (Björneklett et al., 2012; Elsesser, Van Berkel & Sartory, 1994; Hidderley & Holt, 2004). Deze interventies die afzonderlijk werden genomen, vertoonden matige effectgroottes (Naaman et al., 2009), wat de noodzaak suggereert om componenten te combineren.

   Gedurende de afgelopen vier jaar heeft ons team een ​​studie uitgevoerd om de voordelen in termen van emotieregulatie van een 15-sessies uit één component bestaande groepsinterventie (SGI) alleen op basis van ondersteuning te vergelijken met die van een 15-sessies uit meerdere componenten bestaande groepsinterventie (MGI) waarbij ondersteuning wordt gecombineerd met cognitieve gedrags- en hypnosecomponenten. De componenten van cognitieve gedragstherapie (CGT) werden gekozen omdat interventies die dergelijke componenten gebruiken grotere effectgroottes hebben laten zien dan interventies die andere componenten gebruiken in eerdere onderzoeken naar de behandeling van angstgerelateerde aandoeningen (Chambless & Ollendick, 2001; Deacon & Abramowitz, 2004; Norton & Price, 2007; Osborn, 2006; Stewart & Chambless, 2009). Er is gekozen voor de hypnosecomponent omdat sommige beoordelingen hebben gesuggereerd dat zelfhypnosetraining een snel, kosteneffectief en veilig alternatief is voor medicatie voor de behandeling van dergelijke aandoeningen. Bovendien toonde een meta-analyse aan dat de toevoeging van hypnose aan de cognitief-gedragscomponent de effectgroottes van interventies vergroot (Kirsch, Montgomery & Sapirstein, 1995). De resultaten van deze studie hebben de aanvaardbaarheid van een dergelijke interventie na actieve behandeling aangetoond (Merckaert et al., 2015). Ze hebben ook aangegeven dat een MGI die ondersteuning combineert met CBT en hypnose klinisch nuttig is voor patiënten met borstkanker na radiotherapie. Onze resultaten bevestigen de noodzaak om specifieke interventies te ontwerpen gericht op angstregulatie, angst voor herhaling en depressieve symptomen. Ze onderstrepen ook de noodzaak om interventies te intensiveren door andere componenten op te nemen (bijvoorbeeld emotieregulatie, herhaalde blootstelling aan angst, behandeling van opdringerige gedachten, heroriëntatie van de aandacht).

2. Doelstellingen van het onderzoek

   De primaire doelstellingen van deze studie zijn het evalueren in een gerandomiseerde gecontroleerde studie (RCT) van de effectiviteit van een 8-sessie multi-component groepsinterventie verlengd over 4 maanden bij het bevorderen van emotieregulatie (in een emotieregulatietaak en in het dagelijks leven) en patiënt emotioneel welzijn vergeleken met een wachtlijstcontrolegroep. De secundaire doelen zijn het evalueren van de tevredenheid van patiënten met het programma, hypnose/ontspanningspraktijken in het dagelijks leven, mentale aanpassing en veranderingen in de mate van aandachtsbias van patiënten ten aanzien van kankerdreiging en fysieke activiteit.

3. Deelnemers

   Patiënten die zijn behandeld voor niet-gemetastaseerde borstkanker zullen aan het einde van de actieve kankerbehandeling (d.w.z. operatie, chemotherapie en radiotherapie) worden benaderd om te worden gescreend op emotiedysregulatie. Patiënten die een matige tot hoge emotie-ontregeling ervaren (één tot vier scores = of > 4 op een 11-punts Likert-aangepaste Edmonton-symptomenevaluatieschaal die angst, angst voor herhaling, depressie en opdringerige gedachten beoordeelt) zal de interventie aangeboden krijgen.

4. Interventie

4.1. Theoretisch kader

Dit is een multi-component groepsinterventie die een emotieregulatie en een blootstelling aan angstcomponent integreert.

4.1.1. De component emotieregulatie bouwt voort op het Adaptive Coping with Emotions Model dat is ontwikkeld om een ​​conceptualisering van adaptieve emotieregulatie te bieden. Het is bedoeld om patiënten te helpen hun fysieke, emotionele en gedragsmatige reacties op hun positieve en negatieve emoties beter te identificeren om die emoties beter te kunnen reguleren of erkennen. Dit onderdeel integreert een zelfreguleringscomponent. De zelfregulatiecomponent is gebaseerd op een op een telefoonapp gebaseerde coachinginterventie die gericht is op het bevorderen van veranderingen in het vermogen van patiënten om hun emoties in hun dagelijks leven te reguleren. Het is gericht op het bevorderen van het zelfbewustzijn van patiënten over hun interne toestand, hun aandacht bewust te richten op positieve prikkels en op het ontwikkelen van fysieke activiteit. Hypnose wordt in elke sessie gebruikt als heterohypnose en heeft als doel de ontwikkeling van de emotieregulatievaardigheden van patiënten te verdiepen. Opnames van de oefeningen die tijdens de sessie worden gedaan, worden naar de patiënten gestuurd om het gebruik van de techniek thuis te bevorderen. Het is belangrijk om patiënten te helpen autohypnosevaardigheden te ontwikkelen, omdat ze hierdoor hun emoties in het dagelijks leven beter kunnen reguleren.

4.1.2. De component blootstelling aan angst is erop gericht patiënten te helpen omgaan met hun angst voor de dood. Net zoals angst een normale emotie is, is angst voor de dood ook een normale ervaring. De bescheiden mate van doodsangst die de meeste mensen in het dagelijks leven ervaren, kan dramatisch toenemen wanneer iemand een periode van gezondheidsproblemen, ziekte of overlijden van een naaste meemaakt (Kastenbaum, 2000). Dit deel van de interventie zal gebaseerd zijn op blootstelling aan zorgen. Dit deel van de interventie richt zich op kankergerelateerde zorgen en is gebaseerd op de vermijdingstheorie van zorgen van Borkovec (Borkovec et al., 1998). Piekeren is een overwegend cognitief-verbale activiteit die volledige emotionele verwerking remt. Dientengevolge kunnen verontrustende emotionele betekenissen van potentieel gevaarlijke en angstig verwachte gebeurtenissen niet volledig worden getest of gewijzigd, waardoor de repetitieve verwerking van de gevreesde stimuli waarschijnlijk wordt (Foa & Kozak, 1986). Gezien het feit dat kanker-recidiefgerelateerde zorgen typisch worden gekenmerkt door de focus op één hypothetische toekomstige gebeurtenis, volgt hieruit dat blootstelling aan ingebeelde stimuli een cruciaal onderdeel kan zijn van de behandeling van angst voor herhaling. De interventie zal gebaseerd zijn op twee oefeningen. In het eerste geval zullen patiënten worden begeleid door een op hypnose gebaseerde blootstelling aan een belangrijke trigger van angst voor herhaling, namelijk de anticipatie op de kankercontrole. Deze oefening is bedoeld om patiënten te helpen de emoties te ervaren die in deze context kunnen ontstaan, terwijl ze worden begeleid bij hun oplossing en regulering. De tweede oefening is bedoeld om hen te helpen hun angst voor herhaling te overwinnen door hun worstcasescenario in de groep te bespreken. Vervolgens worden de scenario's besproken om duidelijk te maken welk deel ervan zou kunnen worden gewijzigd omdat het onrealistisch is of omdat patiënten meer middelen hebben dan ze verwachten.

4.2. Studie opzet en beoordelingsschema

Dit is een tweearmige, gerandomiseerde, op een wachtlijst gecontroleerde studie. Patiënten die ermee instemmen om deel te nemen, worden willekeurig toegewezen aan twee groepen: 1) de experimentele groep (EG) waar zes patiënten één individuele pre-groepssessie krijgen en 8 sessies groepsinterventie die cognitieve gedragstherapie en hypnose combineren; en 2) de wachtlijstcontrolegroep (CG) waar zes patiënten 4 maanden later dezelfde interventie zullen krijgen. Patiënten worden op drie tijdstippen beoordeeld: 1) bij baseline (T1), 2) 4 maanden later (T2), dat wil zeggen vlak na de interventie voor de experimentele groep (EG) en vlak voor de interventie voor de controlegroep (CG ), en 3) 4 maanden later (T3), dat wil zeggen 4 maanden na de T2 voor de experimentele groep en vlak na de interventie voor de controlegroep (CG).

4.2.1. Screening voorafgaand aan het assessment

Voordat ze in het onderzoek worden opgenomen, zullen de benaderde patiënten tijdens de laatste weken van de behandeling (T0) een socio-demografische vragenlijst invullen, een vragenlijst over levensgewoonten en moeilijkheden, een aangepaste Edmonton-symptoomevaluatieschaal (Chang, Hwang & Feuerman, 2000). (beoordelen van pijn, vermoeidheid, slaapstoornissen, vermoeidheid, moeite met concentreren, geheugenverlies, gevoel van malaise, opvliegers, depressie, angst, angst voor herhaling en zorgen), de ziekenhuisangst- en depressieschaal (HADS) (Zigmond & Snaith, 1983), en de subschaal Fear of Cancer Recurrence Inventory Severity (Simard & Savard, 2009). Patiënten rapporteren medische informatie over hun ziekte, eerdere en huidige behandeling en prognose. Deze screening maakt het mogelijk te controleren op in- en exclusiecriteria en patiënten te vergelijken die de interventie accepteren en weigeren.

4.2.2. Beoordelingsprocedure

Elke beoordelingsprocedure (d.w.z. T1, T2, T3) omvat drie delen: een emotieregulatietaak, een ecologische momentane beoordeling en een aandachtsbias-taak. Twee maanden na T1 en T2 wordt eenmaal telefonisch contact opgenomen met de experimentele (EG) en controlegroep (CG) om een ​​telefonische vragenlijst in te vullen om hun gebruikelijke zorggebruik te beoordelen.

4.2.2.1. Emotie regulatie taak

Deze beoordelingsprocedure is gebruikt in een eerder project en geeft een dynamisch beeld van de emotieregulatie van patiënten. Elke beoordelingssessie omvat eerst het invullen van vragenlijsten en twee oefeningen voor emotieregulatie: (1) 4 min. blootstelling aan angsttriggers door het invullen van de Mental Adjustment to Cancer Scale (Watson et al., 1988), gevolgd door een 12 min. durende zelfevaluatie. ontspanningsoefening waarbij patiënten wordt gevraagd zich te ontspannen door hun eigen strategieën te gebruiken; en (2) blootstelling van 4 minuten aan angsttriggers door het invullen van de Impact of Cancer Questionnaire (Zebrack et al., 2006), gevolgd door een begeleide hypnose-oefening van 12 minuten waarin patiënten wordt gevraagd te luisteren naar een audio-opname van een hypnotisch inductiescript. De subtaken worden gescheiden door een periode waarin vragenlijsten worden ingevuld. De emotieregulatie van patiënten wordt fysiologisch (hartslagmeting) en psychologisch (angst, verdriet, angst voor herhaling en energietoestand) gemeten.

4.2.2.2. Ecologische tijdelijke beoordeling (EMA)

Gedurende 9 dagen wordt de emotieregulatie van patiënten in hun dagelijks leven beoordeeld via een ecologische momentane assessment (EMA) procedure. Ten eerste wordt patiënten 5 keer per dag gevraagd om uit een lijst van 20 emoties de 2 of 3 te selecteren die ze ervoeren in de minuten voordat ze de melding zagen. Voor elke ervaren emotie moeten ze de intensiteit ervan rapporteren op een 10-punts Likert-schaal van 1 tot 10. Ze zullen moeten rapporteren in hoeverre ze zich in staat hebben gevoeld die emoties te beheersen en zich door die emoties overspoeld hebben gevoeld. Ze zullen rapporteren of ze tijdens die minuten aan iets anders hebben gedacht dan waar ze op dat moment mee bezig waren. Ze zullen moeten antwoorden met een van de vier opties: nee; ja, iets aangenaams; ja, iets neutraals; of ja, iets onaangenaams (Killingsworth & Gilbert, 2010). Ten slotte wordt hen gevraagd naar hun niveau van vermoeidheid en energie. Prompts worden willekeurig verzonden van 09.00 uur tot 19.50 uur door het gebruik van de software van http://www.lifedatacorp.com/. Ten tweede zullen patiënten gedurende 9 opeenvolgende dagen elke avond op dezelfde lijst van 20 emoties (10 positieve en 10 negatieve emoties) moeten aangeven in welke mate ze elk van de 20 emoties in de afgelopen 24 uur hebben gevoeld en hun niveau van vermoeidheid, van 0 (helemaal niet) tot 4 (extreem) (Fredrickson et al., 2003). Om de vertrouwelijkheid te waarborgen, krijgen proefpersonen een iPod Touch. De eerste twee dagen van gegevensverzameling worden gebruikt als training voor deelnemers en alleen hun antwoorden op de volgende 7 dagen worden in aanmerking genomen. Ten derde krijgen patiënten een armband om gedurende die 9 dagen continu hun hartslag, fysieke activiteit (stappenteller en versnellingsmeter) en slaappatroon (Garmin vívoactive HR) te registreren.

4.2.2.3. Aandachtsbias taak

Patiënten zullen een computertaak met aandachtsbias uitvoeren om de oriëntatie van de aandacht op emotionele informatie te beoordelen. Een adaptieve functie van vooringenomen aandachtsoriëntatie op negatieve informatie is om de detectie van gevaar in de omgeving te vergemakkelijken en om het organisme te helpen effectief te reageren op bedreigende situaties (Bar-Haim et al., 2007). Wanneer angstsymptomen buitensporig worden, kan een vooringenomen aandachtsoriëntatie op negatieve informatie nadelige effecten hebben op de cognitieve (bijv. opdringerige gedachten, misinterpretatie), gedragsmatige (bijv. lichaamsscreening, toekomstige planningsproblemen), emotionele (bijv. negatieve affecten, paniekaanvallen) van de patiënt. ), en fysiologische status (bijv. fysiologische stressactivering), en kan een prominente rol spelen bij de etiologie en instandhouding van angststoornissen (Bar-Haim et al., 2007). Computertaken zijn gebruikt om de dreigingsgerelateerde aandachtsbias bij angst te bestuderen.