Améliorer la régulation des émotions à la fin du traitement du cancer du sein

1. Introduction

   À la fin du traitement, les patientes atteintes d'un cancer du sein sont confrontées aux conséquences physiques (p. ex. fatigue, douleur, bouffées de chaleur) et psychologiques (p. ex. anxiété, peur de la récidive, symptômes dépressifs) à court et à long terme du diagnostic et du traitement du cancer. (Costanzo et al., 2007 ; Stanton et al., 2005). La dérégulation des émotions (par exemple, anxiété, peur de la récidive (Devine & Westlake, 1995), symptômes dépressifs (Stanton, 2006)) est, avec la fatigue (Jacobsen & Jim, 2008) et les dysfonctionnements cognitifs (Duijts et al., 2011), un des trois plaintes les plus courantes. Néanmoins, peu d'interventions psychologiques se sont focalisées sur cette période (Jacobsen & Jim, 2008 ; Stanton et al., 2005 ; Stanton, 2006) et aucune intervention n'a abordé spécifiquement la régulation émotionnelle des survivantes du cancer du sein (Devine & Westlake, 1995 ; Duijts et al. ., 2011 ; Sheard & Maguire, 1999).

   On sait peu de choses sur les composantes requises des interventions psychologiques conçues pour soutenir les patients confrontés à ces défis. Des méta-analyses (Naaman et al., 2009 ; Osborn, 2006 ; Sheard & Maguire, 1999) et une revue (Traeger et al., 2012) ont décrit diverses composantes d'interventions utilisées pour traiter les symptômes anxieux et dépressifs dans les soins contre le cancer, tels que comme la pleine conscience (Lengacher et al., 2009 ; Würtzen et al., 2013), l'éducation (Björneklett et al., 2012 ; Dolbeault et al., 2009 ; Duijts et al., 2011 ; Fors et al., 2011 ; Osborn, 2006 ; Scheier et al., 2005), thérapie cognitivo-comportementale (Dolbeault et al., 2009 ; Duijts et al., 2012 ; Fors et al., 2011 ; Osborn, 2006 ; Savard et al., 2005 ; Savard et al. ., 2005), groupes de soutien (Björneklett et al., 2012 ; Fors et al., 2011 ; Montazeri et al., 2001) et entraînement à la relaxation (Björneklett et al., 2012 ; Elsesser, Van Berkel & Sartory, 1994 ; Hidderley & Holt, 2004). Ces interventions prises individuellement présentaient des tailles d'effet modérées (Naaman et al., 2009), suggérant la nécessité de combiner les composants.

   Au cours des quatre dernières années, notre équipe a mené une étude visant à comparer les bénéfices en termes de régulation des émotions d'une intervention groupée monocomposante (IGS) de 15 séances reposant uniquement sur l'accompagnement à ceux d'une intervention groupée multicomposante de 15 séances. (MGI) combinant un accompagnement avec des composantes cognitivo-comportementales et d'hypnose. Les composantes de la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) ont été choisies parce que les interventions utilisant ces composantes ont montré des tailles d'effet plus importantes que les interventions utilisant d'autres composantes dans des études antérieures sur le traitement des conditions liées à l'anxiété (Chambless & Ollendick, 2001 ; Deacon & Abramowitz, 2004 ; Norton & Price, 2007 ; Osborn, 2006 ; Stewart & Chambless, 2009). La composante hypnose a été choisie parce que certaines revues ont suggéré que la formation à l'auto-hypnose est une alternative rapide, rentable et sûre aux médicaments pour le traitement de telles conditions. De plus, une méta-analyse a montré que l'ajout de l'hypnose à la composante cognitivo-comportementale améliore la taille des effets des interventions (Kirsch, Montgomery & Sapirstein, 1995) . Les résultats de cette étude ont montré l'acceptabilité d'une telle intervention après un traitement actif (Merckaert et al., 2015). Ils ont également indiqué qu'un MGI combinant accompagnement avec TCC et hypnose est cliniquement utile pour les patientes atteintes d'un cancer du sein après radiothérapie. Nos résultats confirment la nécessité de concevoir des interventions spécifiques ciblant la régulation de l'anxiété, la peur de la récidive et les symptômes dépressifs. Ils soulignent également la nécessité d'intensifier les interventions en incluant d'autres composantes (par exemple, la régulation des émotions, les expositions répétitives à la peur, le traitement des pensées intrusives, la réorientation de l'attention).

2. Objectifs de l'étude

   Les principaux objectifs de cette étude sont d'évaluer dans un essai contrôlé randomisé (ECR) l'efficacité d'une intervention de groupe multi-composants de 8 séances prolongées sur 4 mois pour favoriser la régulation des émotions (dans une tâche de régulation des émotions et dans la vie quotidienne) et le patient bien-être émotionnel par rapport à un groupe témoin sur liste d'attente. Les objectifs secondaires sont d'évaluer la satisfaction des patients à l'égard du programme, la pratique de l'hypnose/relaxation dans la vie quotidienne, l'adaptation mentale et les changements dans le niveau de biais attentionnel des patients envers la menace de cancer et l'activité physique.

3. Intervenants

   Les patientes qui ont été traitées pour un cancer du sein non métastatique seront approchées à la fin du traitement actif du cancer (c'est-à-dire la chirurgie, la chimiothérapie et la radiothérapie) afin d'être dépistées pour le dérèglement des émotions. Les patients souffrant d'un dérèglement émotionnel modéré à élevé (un à quatre scores = ou > 4 sur une échelle d'évaluation des symptômes d'Edmonton adaptée à Likert en 11 points évaluant l'anxiété, la peur de la récidive, la dépression et les pensées intrusives) se verront proposer l'intervention.

4. Intervention

4.1. Cadre théorique

Il s'agit d'une intervention de groupe à plusieurs volets intégrant un volet de régulation des émotions et un volet d'exposition à la peur.

4.1.1. La composante de régulation des émotions s'appuie sur le modèle de gestion adaptative des émotions qui a été développé pour fournir une conceptualisation de la régulation adaptative des émotions. Il vise à aider les patients à mieux identifier leurs réponses physiques, émotionnelles et comportementales à leurs émotions positives et négatives afin de mieux réguler ou reconnaître ces émotions. Ce volet intègre un volet d'autorégulation. Le volet d'autorégulation s'appuie sur une intervention de coaching basée sur une application téléphonique visant à promouvoir des changements dans la capacité des patients à réguler leurs émotions dans leur vie quotidienne. Il vise à favoriser la prise de conscience par les patients de leurs états internes, à orienter consciemment leur attention vers des stimuli positifs et à développer une activité physique. L'hypnose est utilisée comme hétéro-hypnose à chaque séance et vise à approfondir le développement des capacités de régulation des émotions des patients. Des enregistrements des exercices réalisés en séance sont transmis aux patients afin de favoriser l'utilisation de la technique à domicile. Aider les patients à développer des compétences d'autohypnose est important car cela peut leur permettre de mieux réguler leurs émotions au quotidien.

4.1.2. Le volet exposition à la peur vise à aider les patients à gérer leur peur de la mort. Tout comme l'anxiété est une émotion normale, l'anxiété face à la mort est aussi une expérience normale. Le niveau modeste d'anxiété de la mort que la plupart des gens éprouvent dans la vie quotidienne peut augmenter considérablement lorsqu'une personne vit une période de problèmes de santé, de maladie ou de décès d'un proche (Kastenbaum, 2000). Cette partie de l'intervention sera basée sur l'exposition aux soucis. Cette partie de l'intervention cible les inquiétudes liées au cancer et est basée sur la théorie de l'évitement des inquiétudes de Borkovec (Borkovec et al., 1998). L'inquiétude est une activité principalement cognitive-verbale qui inhibe le traitement émotionnel complet. En conséquence, les significations émotionnelles perturbatrices d'événements potentiellement dangereux et anxieusement anticipés ne peuvent pas être entièrement testées ou modifiées, ce qui rend probable le traitement répétitif des stimuli redoutés (Foa et Kozak, 1986). Étant donné que l'inquiétude liée à la récidive du cancer est généralement caractérisée par l'accent mis sur un événement futur hypothétique, il s'ensuit que l'exposition à des stimuli imaginaires pourrait être un élément crucial du traitement de la peur de la récidive. L'intervention sera basée sur deux exercices. Dans le premier, les patients seront accompagnés à travers une exposition basée sur l'hypnose à un déclencheur majeur de la peur de la récidive qu'est l'anticipation du bilan du cancer. Cet exercice est conçu pour aider les patients à ressentir les émotions qui peuvent survenir dans ce contexte tout en étant guidés dans leur résolution et leur régulation. Le deuxième exercice vise à les aider à surmonter leur peur de récidive en discutant de leur pire scénario dans le groupe. Les scénarios sont ensuite discutés afin de mettre en évidence quelle partie d'entre eux pourrait être modifiée parce qu'elle est irréaliste ou parce que les patients ont plus de ressources qu'ils ne le prévoient.

4.2. Conception de l'étude et calendrier d'évaluation

Il s'agit d'un essai contrôlé à deux bras, randomisé et sur liste d'attente. Les patients qui acceptent de participer seront répartis aléatoirement en deux groupes : 1) le groupe expérimental (EG) où six patients recevront une séance individuelle de pré-groupe et 8 séances d'intervention de groupe combinant thérapie cognitivo-comportementale et hypnose ; et 2) le groupe témoin en liste d'attente (CG) où six patients recevront la même intervention 4 mois plus tard. Les patients seront évalués à trois moments : 1) au départ (T1), 2) 4 mois plus tard (T2), c'est-à-dire juste après l'intervention pour le groupe expérimental (EG) et juste avant l'intervention pour le groupe témoin (CG ), et 3) 4 mois plus tard (T3), c'est-à-dire 4 mois après le T2 pour le groupe expérimental et juste après l'intervention pour le groupe contrôle (CG).

4.2.1. Examen préalable à l'évaluation

Avant l'inclusion dans l'étude, au cours des dernières semaines de traitement (T0), les patients approchés rempliront un questionnaire socio-démographique, un questionnaire de dépistage des habitudes de vie et des difficultés, une échelle d'évaluation des symptômes d'Edmonton adaptée (Chang, Hwang & Feuerman, 2000) (évaluant la douleur, la fatigue, les troubles du sommeil, la fatigue, les difficultés de concentration, les pertes de mémoire, la sensation de malaise, les bouffées de chaleur, la dépression, l'anxiété, la peur de la récidive et l'inquiétude), l'échelle d'anxiété et de dépression hospitalière (HADS) (Zigmond & Snaith, 1983) et la sous-échelle de gravité de l'inventaire de la peur de la récidive du cancer (Simard et Savard, 2009). Les patients rapporteront des informations médicales sur leur maladie, les traitements antérieurs et actuels et le pronostic. Ce dépistage permet de vérifier les critères d'inclusion et d'exclusion et de comparer les patients qui acceptent et refusent l'intervention.

4.2.2. Procédure d'évaluation

Chaque procédure d'évaluation (c'est-à-dire T1, T2, T3) comprend trois parties : une tâche de régulation des émotions, une évaluation écologique momentanée et une tâche de biais attentionnel. Deux mois après T1 et T2, les groupes expérimental (EG) et témoin (CG) seront contactés une fois par téléphone pour remplir un questionnaire téléphonique afin d'évaluer leur utilisation habituelle des soins.

4.2.2.1. Tâche de régulation des émotions

Cette procédure d'évaluation a été utilisée dans un projet précédent et fournit une image dynamique de la régulation émotionnelle des patients. Chaque session d'évaluation impliquera d'abord de remplir des questionnaires et deux exercices de régulation des émotions : (1) 4 min d'exposition aux déclencheurs d'anxiété grâce à l'achèvement de l'échelle d'adaptation mentale au cancer (Watson et al., 1988), suivie d'une auto-évaluation de 12 min. exercice de relaxation dans lequel les patients seront invités à se détendre en utilisant leurs propres stratégies ; et (2) une exposition de 4 minutes aux déclencheurs d'anxiété en remplissant le questionnaire sur l'impact du cancer (Zebrack et al., 2006), suivie d'un exercice d'hypnose guidée de 12 minutes au cours duquel les patients seront invités à écouter un enregistrement audio d'un scénario d'induction hypnotique. Les sous-tâches seront séparées par une période de remplissage des questionnaires. La régulation émotionnelle des patients sera mesurée physiologiquement (mesure de la fréquence cardiaque) et psychologiquement (anxiété, tristesse, peur de la récidive et niveaux d'énergie).

4.2.2.2. Évaluation écologique momentanée (EMA)

La régulation émotionnelle des patients dans leur vie quotidienne sera évaluée pendant 9 jours grâce à une procédure d'évaluation momentanée écologique (EMA). Dans un premier temps, les patients seront invités 5 fois par jour à sélectionner sur une liste de 20 émotions les 2 ou 3 qu'ils ont vécues pendant les minutes précédant la notification. Pour chaque émotion ressentie, ils devront rapporter son intensité sur une échelle de Likert en 10 points allant de 1 à 10. Ils devront indiquer dans quelle mesure ils se sont sentis capables de contrôler ces émotions et se sont sentis submergés par ces émotions. Ils rapporteront si pendant ces minutes ils avaient pensé à autre chose que ce qu'ils étaient en train de faire. Ils devront répondre avec l'une des quatre options : non ; oui, quelque chose d'agréable; oui, quelque chose de neutre ; ou oui, quelque chose de désagréable (Killingsworth & Gilbert, 2010). Enfin, il leur sera demandé leur niveau de fatigue et d'énergie. Les invites seront envoyées au hasard de 9h00 à 19h00 grâce à l'utilisation du logiciel de http://www.lifedatacorp.com/. Dans un deuxième temps, chaque soir pendant 9 jours consécutifs, les patients devront indiquer sur une même liste de 20 émotions (10 émotions positives et 10 émotions négatives), la mesure dans laquelle ils ont ressenti chacune des 20 émotions au cours des dernières 24 heures et leur niveau de fatigue, de 0 (pas du tout) à 4 (extrêmement) (Fredrickson et al., 2003). Afin d'assurer la confidentialité, les sujets recevront un iPod Touch. Les deux premiers jours de collecte de données serviront de formation aux participants et seules leurs réponses les 7 jours suivants seront prises en compte. Troisièmement, les patients recevront un brassard pour enregistrer en continu pendant ces 9 jours, leurs niveaux de fréquence cardiaque, leurs niveaux d'activité physique (podomètre et accéléromètre) et leurs habitudes de sommeil (Garmin vívoactive HR).

4.2.2.3. Tâche de biais attentionnel

Les patients effectueront une tâche informatique sur le biais attentionnel évaluant l'orientation attentionnelle vers les informations émotionnelles. Une fonction adaptative de l'orientation attentionnelle biaisée vers les informations négatives est de faciliter la détection du danger dans l'environnement et d'aider l'organisme à réagir efficacement aux situations menaçantes (Bar-Haim et al., 2007). Lorsque les symptômes d'anxiété deviennent excessifs, une orientation attentionnelle biaisée vers des informations négatives peut avoir des effets néfastes sur les aspects cognitifs (par exemple, pensées intrusives, mauvaise interprétation), comportementaux (par exemple, dépistage corporel, difficultés de planification futures), émotionnels (par exemple, affects négatifs, crises de panique). ), et l'état physiologique (par exemple, l'activation du stress physiologique), et peut jouer un rôle de premier plan dans l'étiologie et le maintien des troubles anxieux (Bar-Haim et al., 2007). Des tâches informatiques ont été utilisées pour étudier le biais attentionnel lié à la menace dans l'anxiété.