Tunteiden säätelyn parantaminen rintasyövän hoidon lopussa

1. Johdanto

   Hoidon lopussa rintasyöpäpotilaat kohtaavat syövän diagnosoinnin ja hoidon lyhyt- ja pitkäaikaiset fyysiset (esim. väsymys, kipu, kuumat aallot) ja psyykkiset (esim. ahdistuneisuus, uusiutumisen pelko, masennusoireet) seuraukset. (Costanzo et ai., 2007; Stanton et ai., 2005). Tunteiden säätelyhäiriöt (esim. ahdistuneisuus, uusiutumisen pelko (Devine & Westlake, 1995), masennusoireet (Stanton, 2006)) ovat väsymyksen (Jacobsen & Jim, 2008) ja kognitiivisten toimintahäiriöiden (Duijts et al., 2011) ohella. kolmesta yleisimmästä valituksesta. Siitä huolimatta harvat psykologiset interventiot ovat keskittyneet tähän ajanjaksoon (Jacobsen & Jim, 2008; Stanton et al., 2005; Stanton, 2006), eikä mikään interventio ole erityisesti käsitellyt rintasyövästä selviytyneiden tunteiden säätelyä (Devine & Westlake, 1995; Duijts et al. ., 2011; Sheard & Maguire, 1999).

   Vain vähän tiedetään tarvittavista psykologisten interventioiden osista, jotka on suunniteltu tukemaan potilaita, jotka kohtaavat nämä haasteet. Meta-analyysit (Naaman et al., 2009; Osborn, 2006; Sheard & Maguire, 1999) ja yksi katsaus (Traeger et al., 2012) ovat kuvanneet erilaisia ​​interventioiden osia, joita käytetään ahdistuneisuus- ja masennusoireisiin syövänhoidossa, kuten esim. mindfulnessina (Lengacher ym., 2009; Würtzen ym., 2013), koulutuksena (Björneklett et al., 2012; Dolbeault ym., 2009; Duijts ym., 2011; Fors et al., 2011; Osborn 2006; Scheier ym., 2005), kognitiivis-käyttäytymisterapia (Dolbeault ym., 2009; Duijts et al., 2012; Fors ym., 2011; Osborn, 2006; Savard et al., 2005 ., 2005), tukiryhmät (Björneklett et al., 2012; Fors ym., 2011; Montazeri et al., 2001) ja rentoutusharjoittelu (Björneklett et al., 2012; Elsesser, Van Berkel & Sartory, 1994); Hidderley & Holt, 2004). Näissä yksittäisissä interventioissa oli kohtalainen vaikutuskoko (Naaman et al., 2009), mikä viittaa tarpeeseen yhdistää komponentteja.

   Viimeisten neljän vuoden aikana tiimimme suoritti tutkimuksen, jonka tarkoituksena oli vertailla 15 istunnon yksikomponenttisen ryhmäintervention (SGI) tunteiden säätelyn etuja, jotka perustuvat vain tukeen 15 istunnon monikomponenttisen ryhmäintervention hyötyihin. (MGI) yhdistämällä tuen kognitiivis-käyttäytymis- ja hypnoosikomponentteihin. Kognitiivis-käyttäytymisterapian (CBT) komponentit valittiin, koska tällaisia ​​komponentteja käyttävillä interventioilla on ollut suurempi vaikutus kuin muita komponentteja käyttävillä interventioilla aiemmissa ahdistuneisuuteen liittyvien tilojen hoitoa koskevissa tutkimuksissa (Chambless & Ollendick, 2001; Deacon & Abramowitz, 2004; Norton & Price, 2007; Osborn, 2006; Stewart & Chambless, 2009). Hypnoosikomponentti valittiin, koska jotkut arvostelut ovat ehdottaneet, että itsehypnoosiharjoittelu on nopea, kustannustehokas ja turvallinen vaihtoehto lääkkeille tällaisten sairauksien hoidossa. Lisäksi meta-analyysi osoitti, että hypnoosin lisääminen kognitiivis-käyttäytymiskomponenttiin lisää interventioiden vaikutuskokoja (Kirsch, Montgomery & Sapirstein, 1995). Tämän tutkimuksen tulokset ovat osoittaneet tällaisen toimenpiteen hyväksyttävyyden aktiivisen hoidon jälkeen (Merckaert et al., 2015). He ovat myös osoittaneet, että MGI, joka yhdistää tuen CBT:hen ja hypnoosin, on kliinisesti hyödyllinen potilaille, joilla on rintasyöpä sädehoidon jälkeen. Tuloksemme vahvistavat tarpeen suunnitella erityisiä interventioita, jotka kohdistuvat ahdistuksen säätelyyn, uusiutumisen pelkoon ja masennusoireisiin. He myös korostavat tarvetta tehostaa interventioita ottamalla mukaan muita komponentteja (esim. tunteiden säätely, toistuva altistuminen pelolle, tunkeilevien ajatusten hoito, huomion uudelleen suuntaaminen).

2. Tutkimuksen tavoitteet

   Tämän tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena on arvioida satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa (RCT) 8-istunnon monikomponenttisen ryhmäintervention tehokkuutta, joka on pidennetty yli 4 kuukaudeksi tunnesäätelyn edistämisessä (tunteiden säätelytehtävässä ja jokapäiväisessä elämässä) ja potilaan. emotionaalinen hyvinvointi verrattuna jonotuslistalla olevaan kontrolliryhmään. Toissijaisina tavoitteina on arvioida potilaiden tyytyväisyyttä ohjelmaan, hypnoosi-/rentoutumiskäytäntöjä jokapäiväisessä elämässä, henkistä sopeutumista sekä muutoksia potilaiden tarkkaavaisuuden tasossa syövän uhkaa ja fyysistä aktiivisuutta kohtaan.

3. Osallistujat

   Potilaita, joita on hoidettu ei-metastaattisen rintasyövän vuoksi, lähestytään aktiivisen syövän hoidon (eli leikkauksen, kemoterapian ja sädehoidon) päätyttyä, jotta heidät tutkitaan tunnehäiriöiden varalta. Interventiota tarjotaan potilaille, joilla on keskivaikea tai voimakas tunteiden säätelyhäiriö (yhdestä neljään pistettä = tai > 4 11 pisteen Likert-sovitetulla Edmonton-oireiden arviointiasteikolla, jossa arvioidaan ahdistusta, uusiutumisen pelkoa, masennusta ja häiritseviä ajatuksia).

4. Interventio

4.1. Teoreettinen viitekehys

Tämä on monikomponenttinen ryhmäinterventio, joka yhdistää tunteiden säätelyn ja pelolle altistumisen komponentin.

4.1.1. Tunteiden säätelykomponentti perustuu Adaptive Coping with Emotions -malliin, joka kehitettiin antamaan käsite mukautuvasta tunteiden säätelystä. Sen tarkoituksena on auttaa potilaita tunnistamaan paremmin fyysiset, emotionaaliset ja käyttäytymisvasteet positiivisiin ja negatiivisiin tunteisiinsa, jotta he voivat paremmin säädellä tai tunnustaa tunteita. Tämä komponentti integroi itsesäätelykomponentin. Itsesäätelykomponentti perustuu puhelinsovelluspohjaiseen valmennusinterventioon, jonka tavoitteena on edistää muutoksia potilaiden kyvyssä säädellä tunteitaan jokapäiväisessä elämässä. Sen tavoitteena on edistää potilaiden itsetietoisuutta sisäisistä tiloistaan, ohjata huomionsa tietoisesti positiivisiin ärsykkeisiin ja kehittää fyysistä aktiivisuutta. Hypnoosia käytetään jokaisessa istunnossa heterohypnoosina ja sen tavoitteena on syventää potilaiden tunteiden säätelytaitojen kehittymistä. Tallenteet istunnossa tehdyistä harjoituksista välitetään potilaille tekniikan kotikäytön edistämiseksi. Potilaiden auttaminen kehittämään autohypnoositaitoja on tärkeää, koska se voi auttaa heitä säätelemään tunteitaan paremmin jokapäiväisessä elämässä.

4.1.2. Pelolle altistuminen -komponentin tarkoituksena on auttaa potilaita käsittelemään kuolemanpelkoaan. Aivan kuten ahdistus on normaali tunne, myös kuoleman ahdistus on normaali kokemus. Vaatimaton kuolemanpelko, jota useimmat ihmiset kokevat jokapäiväisessä elämässä, voi lisääntyä dramaattisesti, kun joku kokee jonkun läheisen terveysongelmia, sairautta tai kuoleman (Kastenbaum, 2000). Tämä osa interventiota perustuu huoleen altistumiseen. Tämä osa interventiota kohdistuu syöpään liittyvään huoleen ja perustuu Borkovecin huolen välttelyteoriaan (Borkovec et al., 1998). Huoli on pääasiassa kognitiivis-verbaalista toimintaa, joka estää täyden tunteiden prosessoinnin. Tämän seurauksena potentiaalisesti vaarallisten ja ahdistuneesti odotettujen tapahtumien häiritseviä tunnemerkityksiä ei voida täysin testata tai muuttaa, mikä tekee pelättyjen ärsykkeiden toistuvan käsittelyn todennäköiseksi (Foa & Kozak, 1986). Ottaen huomioon, että syövän uusiutumiseen liittyvälle huolelle on tyypillistä keskittyminen yhteen hypoteettiseen tulevaan tapahtumaan, tästä seuraa, että altistuminen kuviteltuihin ärsykkeisiin voi olla ratkaiseva osa uusiutumisen pelon hoidossa. Interventio perustuu kahteen harjoitukseen. Ensimmäisessä vaiheessa potilaita seurataan hypnoosiin perustuvassa altistumisessa suurelle uusiutumisen pelon laukaisimelle, joka on syöpätarkastuksen ennakointi. Tämä harjoitus on suunniteltu auttamaan potilaita kokemaan tunteita, joita saattaa syntyä tässä yhteydessä, samalla kun heitä ohjataan niiden ratkaisemisessa ja säätelyssä. Toisen harjoituksen tarkoituksena on auttaa heitä voittamaan toistumisen pelkonsa keskustelemalla ryhmässä heidän pahimmasta tapauksestaan. Tämän jälkeen skenaarioista keskustellaan, jotta voidaan korostaa, mitä osaa niistä voitaisiin muuttaa, koska se on epärealistinen tai koska potilailla on enemmän resursseja kuin he odottavat.

4.2. Opintojen suunnittelu ja arviointiaikataulu

Tämä on kaksikätinen, satunnaistettu, odotuslistalla kontrolloitu tutkimus. Potilaat, jotka suostuvat osallistumaan, jaetaan satunnaisesti kahteen ryhmään: 1) koeryhmään (EG), jossa kuusi potilasta saa yhden yksittäisen esiryhmäistunnon ja 8 ryhmäinterventioistuntoa, joissa yhdistyvät kognitiiv-käyttäytymisterapia ja hypnoosi; ja 2) odotuslistakontrolliryhmä (CG), jossa kuusi potilasta saa saman toimenpiteen 4 kuukautta myöhemmin. Potilaat arvioidaan kolmessa ajankohdassa: 1) lähtötilanteessa (T1), 2) 4 kuukautta myöhemmin (T2), eli juuri toimenpiteen jälkeen koeryhmässä (EG) ja juuri ennen interventiota kontrolliryhmässä (CG). ) ja 3) 4 kuukautta myöhemmin (T3), mikä tarkoittaa 4 kuukautta T2:n jälkeen koeryhmässä ja juuri toimenpiteen jälkeen kontrolliryhmässä (CG).

4.2.1. Esiarvioinnin seulonta

Ennen tutkimukseen osallistumista hoidon viimeisten viikkojen aikana (T0) lähestyneet potilaat täyttävät sosio-demografisen kyselylomakkeen, elämäntottumusten ja -vaikeuksien seulontakyselyn sekä mukautetun Edmonton-oireiden arviointiasteikon (Chang, Hwang & Feuerman, 2000). (kipu, väsymys, unihäiriöt, väsymys, keskittymisvaikeudet, muistin heikkeneminen, huonovointisuus, kuumat aallot, masennus, ahdistus, uusiutumisen pelko ja huoli), sairaalan ahdistuneisuus- ja masennusasteikko (HADS) (Zigmond & Snaith, 1983), ja Fear of Cancer Recurrence Inventory Severity -alaasteikko (Simard & Savard, 2009). Potilaat raportoivat lääketieteelliset tiedot sairaudestaan, aiemmasta ja nykyisestä hoidosta ja ennusteesta. Tämä seulonta mahdollistaa sisällyttämis- ja poissulkemiskriteerien tarkistamisen ja potilaiden vertailun, jotka hyväksyvät ja kieltäytyvät toimenpiteen.

4.2.2. Arviointimenettely

Jokainen arviointimenettely (ts. T1, T2, T3) sisältää kolme osaa: tunteiden säätelytehtävän, ekologisen hetkellisen arvioinnin ja huomioharhatehtävän. Kaksi kuukautta T1:n ja T2:n jälkeen koeryhmiin (EG) ja kontrolliryhmiin (CG) otetaan kerran yhteyttä puhelimitse puhelinkyselyn täyttämiseksi heidän tavanomaisen hoitokäytön arvioimiseksi.

4.2.2.1. Tunteiden säätelytehtävä

Tätä arviointimenettelyä on käytetty aiemmassa projektissa ja se antaa dynaamisen kuvan potilaiden tunteiden säätelystä. Kukin arviointiistunto sisältää ensin kyselylomakkeiden täyttämisen ja kaksi tunteiden säätelyharjoitusta: (1) 4 minuutin altistuminen ahdistuneisuudelle laukaisijoille Mental Adjustment to Cancer -asteikon (Watson et al., 1988) suorittamisen kautta, jota seuraa 12 minuutin itseohjautuvuus. rentoutusharjoitus, jossa potilaita pyydetään rentoutumaan käyttämällä omia strategioitaan; ja (2) 4 minuutin altistuminen ahdistuslaukaisuille syövän vaikutuskyselyn täyttämisen kautta (Zebrack et al., 2006), jota seuraa 12 minuutin ohjattu hypnoosiharjoitus, jossa potilaita pyydetään kuuntelemaan äänitallenteita hypnoottinen induktiokäsikirjoitus. Alatehtävät erotetaan kyselylomakkeiden täyttöjaksolla. Potilaiden tunteiden säätelyä mitataan fysiologisesti (sykemittaus) ja psykologisesti (ahdistus, suru, uusiutumisen pelko ja energiatilatasot).

4.2.2.2. Ekologinen hetkellinen arviointi (EMA)

Potilaiden arjen tunteiden säätelyä arvioidaan 9 päivän ajan ekologisen hetkellisen arvioinnin (EMA) avulla. Ensinnäkin potilaita pyydetään 5 kertaa päivässä valitsemaan 20 tunteen luettelosta ne 2 tai 3, joita he kokivat minuuttien aikana ennen ilmoituksen näkemistä. Jokaisen kokeman tunteen kohdalla heidän on ilmoitettava sen intensiteetti 10-pisteen Likert-asteikolla 1-10. Heidän on raportoitava, missä määrin he ovat tunteneet voivansa hallita näitä tunteita ja tunteneet olevansa näiden tunteiden uppoutuneina. He raportoivat, olivatko he näiden minuuttien aikana ajatellut jotain muuta kuin mitä he tällä hetkellä tekivät. Heidän on vastattava jollakin neljästä vaihtoehdosta: ei; kyllä, jotain miellyttävää; kyllä, jotain neutraalia; tai kyllä, jotain epämiellyttävää (Killingsworth & Gilbert, 2010). Lopuksi heiltä kysytään heidän väsymys- ja energiatasoaan. Kehotteet lähetetään satunnaisesti klo 9.00–19.5 käyttämällä ohjelmistoa osoitteessa http://www.lifedatacorp.com/. Toiseksi, joka ilta 9 peräkkäisenä päivänä potilaiden on ilmoitettava samassa 20 tunteen luettelossa (10 positiivista ja 10 negatiivista tunnetta), missä määrin he ovat tunteneet kutakin 20 tunteesta viimeisen 24 tunnin aikana ja niiden taso. väsymys, 0 (ei ollenkaan) 4 (erittäin) (Fredrickson et al., 2003). Luottamuksellisuuden takaamiseksi koehenkilöille toimitetaan iPod Touch. Tiedonkeruun kahta ensimmäistä päivää käytetään osallistujien koulutuksena ja vain heidän vastauksensa seuraavina 7 päivänä otetaan huomioon. Kolmanneksi potilaille tarjotaan käsivarsinauha, joka tallentaa jatkuvasti syketasonsa, fyysisen aktiivisuustasonsa (askelmittari ja kiihtyvyysmittari) ja unirytminsä (Garmin vívoactive HR) näiden 9 päivän aikana.

4.2.2.3. Huomiota herättävä harhatehtävä

Potilaat suorittavat huomionharjoittamisen tietokonetehtävän, jossa arvioidaan huomion suuntautumista emotionaaliseen informaatioon. Vinollisen huomion suuntautumisen adaptiivinen toiminto negatiiviseen informaatioon on helpottaa vaaran havaitsemista ympäristössä ja auttaa organismia reagoimaan tehokkaasti uhkaaviin tilanteisiin (Bar-Haim et al., 2007). Kun ahdistuneisuusoireet muuttuvat liiallisiksi, vinoutunut huomion suuntautuminen negatiiviseen informaatioon voi vaikuttaa haitallisesti potilaan kognitiivisiin (esim. tunkeilevat ajatukset, väärintulkinta), käyttäytymiseen (esim. kehon seulonta, tulevaisuuden suunnitteluun liittyvät vaikeudet), emotionaalisiin (esim. negatiivisiin vaikutuksiin, paniikkikohtauksiin). ) ja fysiologinen tila (esim. fysiologinen stressiaktivaatio), ja sillä voi olla merkittävä rooli ahdistuneisuushäiriöiden etiologiassa ja ylläpidossa (Bar-Haim et al., 2007). Ahdistuksen uhkiin liittyvää huomioharhaa on tutkittu tietokonetehtävillä.